xxxx年，在县委、县政府的正确领导下，在市医保局、县人社局的悉心指导下，xx县医保局紧扣年初确定的目标任务，不断创新筹资方式，调整优化总控方案，深入推进医改工作，加大两定监管力度，全县医疗保险工作顺利平稳开展，工作情况如下：
一、 主要工作完成情况
（一）筹资工作完成情况
截止xxxx年xx月xx日，全县xxxx年城乡居民共参保xxxxxx人，参保率xxx.xx%。通过银行代扣方式参保人数xxxxxx人，应参保人数xxxxxx人，占应参保人数的xx.x%。
（二）定点医疗机构结算情况
完成xxxxxx-xx期xx家定点医院提交住院费用申请的费用审核，xx家门特费用申请的审核拨付交财务处理，以及门诊刷卡、血透、犬伤、单病种付费等其他申请费用的审核拨付。全县x-xx月住院人次xxxxx人，申报金额xxxxx.xx万元。
x-xx月完成个人全额垫付医疗费的中心端报销，城乡xxxx人，基金支付金额xxx.x万元；大病互助xxx人，拨付金额xx.xx万元；大病保险xxx人，拨付金额xx.x万元。城镇职工xxx人，基金支付金额xxx万元；大病互助xxx人，拨付金额xx.x万元。
（三）定点医疗机构管理工作情况
截止xxxx年xx月，全县共有定点医疗机构xx家，新增x家，协议管理定点医疗机构xx家，定点医疗机构管理率xxx%；全县执业医师xxx人，护理人员xxxx人，编制床位数xxxx床。共有定点零售药店xxx家，较上年末新增xx家，增幅x.x%；协议管理定点药店xxx家，定点零售药店协议管理率xxx%。
（四）稽核检查工作情况
xxxx年截止目前，我县共查处医药机构xx家次，对x家零售药店作出中止协议x个月处理，合计追回违约金额xx.xx万元，扣减保证金xx.xx万元，通过现场稽核，充分运用稽核结果，关联到总控考核超控金额不予认可，xxxx上半年不予认可金额xx.xx万元。
（五）工伤生育工作
xxxx年x-xx月，全县工伤保险共参保x.x万人，同比增长xx%；工伤保险基金征收xxx.xx万元，同比减少x%；全年工伤共结算xxx人次，支出xxxx.xx万元，同比增长xx%；当期积余-xxx.xx万元，同比增长xx%。全年劳动能力鉴定xxx人。劳动能力鉴定情况，作为市局鉴定的代办点，我局在代办过程中严格按照规程进行工伤资料的审查、受理。x-xx月共受理劳动能力鉴定xxx份。
截止 xxxx年xx月，全县生育保险共参保xxxxx人，同比增长x%。生育保险基金征收xxxx.xx万元，同比增长xx%；全年城职生育保险共结算xxxx人次，支付费用为xxxx.xx万元，同比减少xx%，当期积余xxxx.xx万元，同比增长xx%。
二、特色亮点工作
（一）建立联席会议制度，严格控制不合理费用增长。建立人社、卫计联席会议制度，建立不合理费用管控长效机制，与县卫计局共同控管医改主要指标，形成合力，对医疗机构进行有效管理。每月对次均住院费用、政策范围内报销比、全自费率等各项指标进行分析、排名，每季度召开由各定点医疗机构主要负责人参加的全县医保工作通报会，卫计和医保部门，今年召开联席会议x次，对存在不合理费用增长的医疗机构进行了xx次约谈，下达《责令改正通知书》xx份。经过约谈和整改，相关医疗机构的费用得到有效控制。
（二）制定医疗机构考核办法，实施定点医疗机构量化管理。充分征求医疗机构和卫计部门意见，制定下发《xx县医疗保险定点医疗机构考核办法》，考核办法涉及医疗保险的基础管理、信息网络管理、就医管理、费用结算管理、稽核管理、财务管理、医保服务质量等x项考核指标，对定点医疗机构执行医保政策的效果进行量化考核，考核结果将运用于xxxx年医疗保险总额控制分配，更好促进医保治理。在xx月进行的考核中，志辉医院得分最高，经请示市局领导，将其新增评定为xxxx年度A级定点医疗机构。市医保局局长黄德斌在我局《关于印发<xx县医疗保险定点医疗机构考核办法>的通知》做出肯定性批示，批示指出：“xx县对定点医疗机构的管理工作做得实，有创新性，请狄进同志深入研究”。
（三）优化分配方案，总控工作取得重大突破。通过总控向基层倾斜，加大县级和民营医院超总控成本，迫使县级医院和民营医院由被动控费向主动控费转变，最终实现总控结余，xxxx年x-x月，医保各项控费指标增幅达历年最低水平，总控考核实现重大突破，总控考核结余xxxx万元，医保控费工作取得历史性突破。。市人社局局长张济环对我局《关于优化总控分配结构对不合理费用增长控制效果的报告》作出肯定性批示，批示指出：“xx县人社局用精确治理理念，优化总控指标分配方法，以达到严格控制医疗费用不合理增长的目标，效果明显，请市医保局认真总结，以指导面上工作”。
（四）预防在先防治并举，开展好工伤预防试点工作。
一是通过解剖式培训、大讲堂式培训等方式，对我县xx家重点企业进行了工伤预防培训。
二是深入到对我县企业一线车间，对xx家评估企业的xxx余个工种进行了现场工作环境风险评估，共提出xxx余条改善建议。
三是在x市率先举办“预防工伤惠福万家”的工伤预防宣传义演活动和“工伤预防，技能比拼，安全你我”为活动主题的工伤预防技能大比武，观看群众与企业员工达xxx余人次，扩大了工伤预防宣传覆盖面。
四是在县医院筹备建立工伤预防警示教育基地，作为面向企业员工尤其是新员工的工伤预防教育基地，旨在提高新员工安全意识，建立良好的工作习惯，维护家庭和社会的和谐稳定。
三、工作成效
（一）城乡居民基本医疗保险筹资工作目标超额完成
我县自xxxx年开始执行筹资高档次标准，城乡居民以高档次参保，增收了医保基金，提高了报销比例，减轻了参保群众看病负担，防止因病致贫、因病返贫情况的发生。我县今年筹资银行代扣率达到xx.x%，通过银行代扣筹资方式发生了根本性改变，减少了人为因素对筹资工作的干预，最大限度保障了基金安全。
（二）医疗保险总额控制工作实现历史性突破
xxxx年x-x月，医保各项控费指标增幅达历年最低水平，总控考核实现重大突破，总控考核结余xxxx万元，医保控费工作取得历史性突破。
四、xxxx年工作思路
（一）由医保管理向医保治理转移。实施精细化、标准化管理，继续加强对我县定点医疗机构进行量化分级管理；通过运用好智能审核这一手段，运用大数据分析等加强审核，对定点医疗机构的费用进行全面监管；运用运行分析数据和医保监控系统，对定点医疗机构进行有针对性的稽核，对违规机构按照协议约定严肃处理；对定点机构的管理人员、医务人员进行医保知识培训，充分运用医保医师制度，建立对医生的考核机制，实现医保对医生的规范管理。
（二）以医改为抓手，以分级诊疗为导向，优化总控分配方案。xxxx年，我局将继续加大总控分配对基层医疗机构倾斜力度，提高基层医院在总控分配中的占比，让病人更多流向基层，更好地推进分级诊疗进程，使医保基金的使用更加高效。同时，为了规范医疗机构医疗服务，促进其对医保相关政策进行进一步了解从而进行精细化管理，通过修改完善《xx县医疗保险定点医疗机构考核办法》对定点医疗机构进行量化分级管理，加大量化考核结果在总控分配中的运用力度，进一步优化总控分配结构，使更多医保基金向服务优化，管理规范的医疗机构倾斜，引导定点医疗机构建立规范管理的长效机制。
（三）以人民为中心，做好医保医保政策宣传工作。xxxx年，为了让医保政策惠及普通老百姓，让老百姓知晓医保政策，准备编制、印刷各类医保宣传资料，通过医疗机构、医务人员、乡村医生、村组干部，通过微信、微博等各种新媒体，利用各种平台，使老百姓了解更多医保政策，更好地享受医保待遇。