篇一:死亡证明格式
死亡证明
兹有我居委会常住居民 性别证号码为 ,户籍地址 ,现住地址 ,死者家属自报于 2016 年 11月 2日因 年老多病(死因分类:疾病、年老、其他原因)在 自家 死亡,家属对死因无异议,请协助办理死亡登记手续。
特此证明。
证明人签名: 出证单位盖章:
2016年11 月 8 日
篇二:死亡证明书样本
死 亡 证 明(存根) 兹有原本辖区居民 ,性别,住址,身份
证号码 ,于年 月 日死亡注销户口。特此证明 承办人:
派出所(盖章)
年月
------------------( 年) 公 所户字 号------------------ 死 亡 证 明 兹有原本辖区居民 ,性别,住址,身份证号码,于年 月 日死
亡注销户口。
特此证明 年月篇三:死亡证明格式死亡证明 本社区,***村,姓名**,身份证********,与*年*月*日*时,什么原因,在什么地方死
亡。
特此证明 南湖社区
2012年 10 月9日篇四:死亡证明格式领取企业退休人员死亡待遇关系人证明书 古南社保所:
兹有___居死者姓名_____ 身份证号码 ________配偶姓名___
___是否健在_____,共有子女____个,子女情况如下: 姓名____身份证号码_________签字(盖手印)______ 姓名___
_身份证号码_________签字(盖手印)______ 姓名____身份证号码_
________签字(盖手印)______ 姓名____身份证号码________
_签字(盖手印)______ 姓名____身份证号码_________签字(盖手印)
______ 姓名____身份证号码_________签字(盖手印)______ 姓
名____身份证号码_________签字(盖手印)______ 姓名____身份
证号码_________签字(盖手印)______ 姓名____身份证号码____
_____签字(盖手印)______ 姓名____身份证号码_________签字
(盖手印)______ 备注 1、所有子女均需提供本人身份证原件和复印件一张;
2、因特殊情况,继承人不能全部前来办理死亡待遇领取手续,特委托____________ 领
取死亡待遇。
篇三:死亡证明模板
证 明
我村xx组村民严xx,男,现因病于
2010年元月8日死亡,特此证明。
xx村民委员会
2010.1.9
《
死亡证明书样本图片》
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