肿瘤筛查 本文简介：
关于肺癌筛查人群：50岁以上人，有肺癌家族史、吸烟史、咳嗽、胸痛、痰中带血、长期低热等。主要筛查手段：肺部低剂量CT和肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)及新兴标志物胃泌素前体释放肽(ProGRP)。关于
肿瘤筛查 本文内容：
关于肺癌
筛查人群：50岁以上人，有肺癌家族史、吸烟史、咳嗽、胸痛、痰中带血、长期低热等。
主要筛查手段：肺部低剂量CT和肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)及新兴标志物胃泌素前体释放肽(ProGRP)。
关于乳腺癌
筛查人群：35岁以上女性。有乳腺癌家族史，乳腺疾病史、婚育史、月经史、乳房胀痛(与月经周期无关)、乳头异常分泌物等。
主要筛查手段：乳腺超声、乳腺钼靶，肿瘤标记物CA-153、CA-125、CEA。
关于宫颈癌
筛查人群：21岁以上女性，有宫颈癌家族史、月经史、生育史、不洁性生活史、白带异常、阴道出血等。
主要筛查手段：宫颈超薄细胞学检查(TCT)、HPV测试，肿瘤标记物SCC、CEA。
关于直结肠癌
筛查人群：50岁以上，有直结肠癌家族史，慢性结肠炎及肠息肉病史，下腹痛、便血、黏液便、大便频次等。
主要筛查手段：肛诊、大便潜血、结肠镜、气钡双重造影，肿瘤标记物CEA、CA-199、CA-242。
关于胃癌
筛查人群：50岁以上，有胃癌家族史，胃溃疡、胃肠息肉病史等，腹痛、腹泻、消瘦、柏油便等。
主要筛查手段：胃镜检查、气钡双重造影、HP幽门螺旋菌检查、胃蛋白酶元及胃泌素测定等，肿瘤标记物CA72-4、CEA。
关于前列腺癌
筛查人群：反复尿频、尿急及血尿等，推荐45岁以上男性，尤其是有前列腺癌家族史、慢性炎症史。
主要筛查手段：前列腺触诊检查、前列腺超声，肿瘤标志物前列腺特异抗原(PSA)和游离前列腺特异抗原(fPSA)筛查。
关于肺癌
筛查人群：50岁以上人，有肺癌家族史、吸烟史、咳嗽、胸痛、痰中带血、长期低热等。
主要筛查手段：肺部低剂量CT和肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)及新兴标志物胃泌素前体释放肽(ProGRP)。
关于乳腺癌
筛查人群：35岁以上女性。有乳腺癌家族史，乳腺疾病史、婚育史、月经史、乳房胀痛(与月经周期无关)、乳头异常分泌物等。
主要筛查手段：乳腺超声、乳腺钼靶，肿瘤标记物CA-153、CA-125、CEA。
关于宫颈癌
筛查人群：21岁以上女性，有宫颈癌家族史、月经史、生育史、不洁性生活史、白带异常、阴道出血等。
主要筛查手段：宫颈超薄细胞学检查(TCT)、HPV测试，肿瘤标记物SCC、CEA。
关于直结肠癌
筛查人群：50岁以上，有直结肠癌家族史，慢性结肠炎及肠息肉病史，下腹痛、便血、黏液便、大便频次等。
主要筛查手段：肛诊、大便潜血、结肠镜、气钡双重造影，肿瘤标记物CEA、CA-199、CA-242。
关于胃癌
筛查人群：50岁以上，有胃癌家族史，胃溃疡、胃肠息肉病史等，腹痛、腹泻、消瘦、柏油便等。
主要筛查手段：胃镜检查、气钡双重造影、HP幽门螺旋菌检查、胃蛋白酶元及胃泌素测定等，肿瘤标记物CA72-4、CEA。
关于前列腺癌
筛查人群：反复尿频、尿急及血尿等，推荐45岁以上男性，尤其是有前列腺癌家族史、慢性炎症史。
主要筛查手段：前列腺触诊检查、前列腺超声，肿瘤标志物前列腺特异抗原(PSA)和游离前列腺特异抗原(fPSA)筛查。
因在前列腺良性疾病中存在14%的患者PSA水平升高，所以不推荐PSA为人群筛查手段。
前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可导致总PSA水平（游离PSA加复合PSA）升高。
PSA（前列腺特异抗原）：
PSA是一种含有237个氨基酸的单链多肽，属于具有组织特异性的有糜蛋白酶样作用的丝氨酸蛋白酶族，可以分解精液中的主要胶状蛋白，有稀释精液的作用。PSA在正常和癌样上皮细胞中都可合成。最初分泌到前列腺腺管的是一种无活性的酶原(proPSA)，酶原在氨基端裂解掉7个氨基酸后形成有活性的前列腺特异性抗原。进入血循环的大部分前列腺特异性抗原迅速与蛋白水解酶抑制物结合，主要与α-1抗糜蛋白酶(ACT)和α-2巨球蛋白结合(MG)，也有一部分被蛋白水解酶灭活后以游离状态存在。
PSA具有组织特异性，只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，不表达于其它细胞。但它并无肿瘤特异性，前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可导致总PSA水平（游离PSA加复合PSA）升高。
血清前列腺特异抗原（PSA）正常值一般<4ng/mL，当前列腺癌发生时PSA>10ng/mL，具有辅助临床诊断的显著意义。
胃泌素17
胃泌素-17是由胃窦部G细胞分泌的一种胃肠激素，具有促进胃酸分泌、促进胃肠道黏膜生长、调节食管括约肌等作用，对调节消化道功能和维持其结构完整性具有重要作用，作为反映胃黏膜分泌功能的指标之一，与反映胃底胃体部萎缩的胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II及其比值已被科技部列为早期胃癌筛查项目之一。”
胃泌素-17与胃酸存在严格的负反馈机制。当胃泌素-17低值时，通常提示胃部存在高酸的状况;胃泌素-17高值时，提示存在胃部炎症，患者具有高胃泌素血症的症状，可能与幽门螺旋杆菌感染，胃溃疡或者药物影响、患者饮食刺激、其它疾病影响相关。我们知道质子泵抑制剂(PPI)是抑酸剂，临床上多用于消化性溃疡及长期口服阿司匹林类药物的患者，使用不当可引起胃酸缺乏，低胃酸状态可引起胃泌素分泌增加，导致高胃泌素血症。通过监测血中胃泌素-17可指导PPI药物的合理使用，据临床数据显示，当胃泌素-17大于30pmol/L时，建议PPI减量或停用，当胃泌素-17大于等于3pmol/L、小于等于30pmol/L时，可继续服用PPI。
高胃泌素血症:其中分为高胃酸性高胃泌素血症和低胃酸性或无酸性高胃泌素血症两类。高胃酸性高胃泌素血症:见于胃泌素瘤、胃窦粘膜过度形成、残留旷置胃窦、慢性肾功能衰竭。肾功能恢复后，胃泌素水平大多恢复正常，如果不能恢复，常提示有萎缩性胃炎的可能。低胃酸性或无酸性高胃泌素血症:见于胃溃疡、A型萎缩性胃炎、迷走神经切除术后，甲状腺功能亢进。
低胃泌素血症:见于B型萎缩性胃炎、胃食道返流。
胃泌素反应性增强见于贲门失弛缓症、十二指肠溃疡病。
胃泌素反应性减弱见于皮硬化症。
胃癌时，胃泌素的变化与病变部位有关，胃体癌时血清胃泌素明显升高，而胃窦癌时，胃泌素分泌减少。
慢性肾衰时，肾脏对胃泌素的灭活减少，导致胃溃疡。
胃泌素瘤又叫做阻碍综合症，是一种长在胰腺和十二指肠内的可以分泌胃泌素的肿瘤，过多的胃泌素会导致胃酸分泌过多，引起难治性的消化性溃疡，溃疡出血，消化道穿孔，消化道狭窄以及腹泻等症状。
以前胃泌素瘤的致死率很高，不过随着人们对于胃泌素瘤的认识了解，胃泌素瘤变成了一种可以早期诊断并有效治疗的疾病，如果肿瘤是单发的，且没有远处转移，可以通过手术治愈，胃泌素瘤不算常见，但也并不罕见，在消化道溃疡患者的1%左右，胃泌素瘤可以发生在任何年龄的人群，但二十岁到五十岁更为常见，男性患者多于女性，胃泌素瘤可以单独发生，也可以合并多发性内分泌腺瘤病。
胃泌素瘤是良性肿瘤，还是恶性肿瘤，应该这么说它具有良性的也有恶性的，恶性的大概在50%到60%，虽然胃泌素瘤的恶变率高，但恶性程度并不高，肿瘤生长比较缓慢，所以有机会通过各种手段延长患者的生存时间。
癌抗原72-4
是一种肿瘤相关糖蛋白抗原(tumor
associated
glycoprotein)，它是胃肠道和卵巢肿瘤的标志。
增高见于67%的卵巢癌、47%的大肠癌、45%的胃癌、40%的乳腺癌、42%的胰腺癌。CA72-4-5
CA125联合检测，对诊断原发性和复发性卵巢癌的特异性可达100%，但是，正常人和良性胃肠道疾病的阳性率分别为3.5%和6.7%。
CA199
肿瘤标志物(Tumor
Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。
糖链抗原19-9升高见于:
1.
大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显增高;
2.
肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA
19-9水平也会升高;
3.
低浓度增高、一过性增高可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等。
CA19-9是胰腺癌和结、直肠癌的标志物。血清CA19-9阳性的临界值为37kU/L。
1、胰腺癌患者85%-95%为阳性。肿瘤切除后CA19-9浓度会下降，再上升，则可表示复发。
2、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌的阳性率也很高，若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。
3、良性疾患时如胰腺炎和黄疸，CA19-9浓度也可增高，但往往呈"一过性"，而且其浓度多低于120kU/L，必须加以鉴别。
CEA,
CA19-9
和CA72-4
的意义是被评估的为疾病再现的早检测，
根据例行数据的回顾展评估在有结肠癌病人。他们并且考虑这些数据分析的结果的依赖
性在小组的定义患者，
没有疾病的证据(NED)
并且与疾病(雷达数据)
再现。
CA－242
CA24-2:是一种唾液酸化的粘蛋白型糖类抗原,人体正常组织中含量很少,甚至没有.发生恶性肿瘤时,肿瘤组织和血清中其含量可升高,胰腺癌和结直肠癌时尤为明显.作为一种新的肿瘤标志物,CA242的优点主要在于其特异性较高,即在恶性肿瘤时升高明显,而良性疾病时一般不升高,且具有独立预示价值，可作为胰腺癌和结肠癌校好的肿瘤标志物,其灵敏度与CA19-9相仿,有报道其特异性、诊断效率则优于CA19-9。
ProGRP（胃泌素前列腺释放肽）临床意义
1、
.ProGRP是一种重要的胃肠激素类调节因子，特别分布于胃肠道、呼吸道等系统，参与多种生命活动，是神经内分泌源组织和肿瘤有关分子，其水平的升高可见于多种神经内分泌源肿瘤，如类癌、甲状髓样癌、神经内分泌等恶性肿瘤。
2.ProGRP主要在SCLC显著升高，在局限期就已经体现了独特的优势，且在广泛期SCLC患者ProGRP水平显著高于局限期，有远处转移者显著高于无远处转移者，ProGRP水平下降提示病情好转，下降越明显疗效越好，是一种针对SCLC早期诊断，判断治疗效果和早期发现肿瘤复发的肿瘤标志物。
3.ProGRP在SCLC、SCLC和NSCLC（非小细胞肺癌）混合型肺癌中显著升高，在良性肺疾病中处在较低的水平，可用于鉴别诊断SCLC和NSCLC。
4.值得注意的是：ProGRP作为SCLC的标志物，必须同时检测患者的肾功能、甲状腺和前列腺，以排除因肾功能衰竭等引起的ProGRP水平升高，对于ProGRP水平高于临界值而肾功能正常者，应警惕早期SCLC的可能。
5.ProGRP是较NSE具更高特异性的肿瘤标志物，且对早期SCLC有显著的升高，敏感性高于NSE，可用于早期诊断SCLC，而在NSCLC及其他肿瘤和肺部良性疾病中升高不明显。
鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）
鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）从子宫颈鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）组织中分离出的糖蛋白，是一种特异性很好的鳞癌肿瘤标志物。鳞状上皮细胞癌抗原最早用于诊断鳞癌。宫颈癌、肺癌、头颈部癌时，血清鳞状上皮细胞癌抗原增高，其浓度随病情加重而增高。测定鳞状上皮细胞癌抗原可监测这些肿瘤的疗效、复发、转移及评价预后。
CEA也称为癌胚抗原
CEA也称为癌胚抗原，是一种含有多糖的蛋白复合物。在部分恶性肿瘤患者的血清中发现CEA含量有异常升高，对肿瘤的诊断、预后、复发判断有重要的意义。如果癌胚抗原明显升高，可以见于90%的胰腺癌、74%的结肠癌、70%的肺癌、60%的乳腺癌患者，常常超过60ug/L。一般病情好转后CEA浓度下降，病情加重的时候CEA又可以升高。另外，在良性疾病例如结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿以及支气管哮喘等，也可以见到CEA轻度升高。最近的研究表明，胃液以及唾液中CEA检测对胃癌诊断有一定的价值。
细胞角蛋白19片段C丫FARA21-1
C丫FARA21-1主要是检验非小细胞癌的肿瘤标志。肿瘤标志物只是一个参考指标，不同的医院检测方法不同参考值不同，应定时复查，不同时期比较。应同时根据CT、MRl或彩超等相关检查综合判断。建议平时养成良好的生活习惯。清淡营养饮食，注意个人清洁卫生，放松心态，少吃辛辣刺激食品，戒烟戒酒.
神经元特异性烯醇化酶NSE
NSE在小细胞肺癌诊断中的意义
肺癌:NSE可作为检测小细胞肺癌首选标志物，
而CYFRA
21-1在非小细胞肺癌检测中优于NSE。
60-81%小细胞肺癌病例NSE浓度升高。尽管NSE浓度与转移部位或脑部转移没有相关性，但是与临床分期如疾病进展有很好的相关性。
神经母细胞瘤:62%患儿NSE血清浓度高于30ng/ml，升高值与疾病进展有关。异常NSE值大小或频率与疾病严重程度有明显的相关性;与无病生存期呈负相关性。
NSE在其他肿瘤疾病中的应用
Apudoma神经内分泌肿瘤:34%患者血清NSE浓度升高(>12.5ng/ml)。
精原细胞瘤:临床上68-73%患者有明显的NSE浓度增加，与疾病临床分期有关。
其他肿瘤:22%非肺部恶性疾病患者(任何期别肿瘤)NSE浓度高于25ng/ml。脑部肿瘤如神经胶质瘤、脑脊膜瘤、纤维神经瘤和神经瘤仅偶尔有血清NSE值升高。在原发脑瘤或脑转移性瘤10和恶性黑色素瘤及肾上腺嗜铬细胞瘤(PC)患者中，
可发现中枢神经系统CNS的NSE值升高。14%器官排斥和46%转移性肾癌患者NSE浓度升高，与病情有关，可作为一个独立的预后因子。
良性疾病:良性肺部和脑部疾病NSE浓度略有升高(>12ng/ml)，主要见于CSF中，包括下列疾病患者:脑脊膜炎、弥漫性脑膜炎、脊髓与小脑退化、脑梗塞、脑血肿、蛛网膜下出血、脑外伤、脑炎、器质性癫痫、精神分裂症和Jakob-Creutzfeld病。
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