篇一：动态心电图是什么,动态心电图的正常值
康康体检网，中国人的健康体检服务平台，提供全国范围内公立医院，体检机构套餐预约，检后结果查
询。 动态心电图是什么,动态心电图的正常值 动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。动态心电图仪动态心电图技术于1947年由Holter首先应用于监测心脏电活动的研究，所以又称Holter监测心电图仪，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。
动态心电图的正常值 动态心电图也有一个相对的正常值，但是，这个正常值也只是供大家参考，因为动态心电图的数值受情绪、饮食及睡眠等各种因素的影响，生理变化范围很大，很难制定出明确的正常值。
1、心律：成年人24h全部心搏数多在80000--140000个。但是，青年人和老年人的又有所不同，静止和运动时的心率又有所不同。
2、早搏：24小时房性早搏小于100次。室性早搏数目小于800次。多为单形室性早搏，少数有偶发多源室性早搏，室性QRS波群时间≤0.14Ｓ，无RonT现象。
3、房性心动过速：正常人房性心动过速的发生率约为了10 --20 左右，多由3--7个房性QRS波群构成，心率100--250bmp，24h不超过3阵。
4、心房扑动与心房颤动：心房扑动、心房颤动的发生率约为0.25 --2 。
5、ST--T变化；剧烈运动ST段轻度上斜型下降≥0.75mv。不同状态下记录到的T波可直立低平，一般不出现深而倒置的T波。
6、Q--T间期；Q--T间期变动在0.40±0.04S之间。心率快时Q--T间期缩短，心率慢时Q--T间期相应延长，一般不超过480ms。
动态心电图的作用
1、检出隐匿性心律失常。动态心电图可以帮助我们了解心律失起源、持续时间、频率、发生与终止规律等等。
2、监测快速性心律失常。进步了解其发生与终止规律.否伴有SSS综合征或预激综合征(尤其间歇性)及其分型。
康康体检网，中国人的健康体检服务平台，提供全国范围内公立医院，体检机构套餐预约，检后结果查
询。 3、观察缓慢性心律失常。了解其主要表现形式及有无窦房结功能全对快慢综合征通过DCG观测,协助选择抗心律失常药,调整剂量或考虑其治疗方法,安装起搏器及类型选择提供客观依据。
4、协助判断同类型异位节律或传导阻滞临床意义。通过DCG监测其发生频度与严重程度,和生活或活动相应关系,确定治疗方针。
5、评价抗心律失常药物疗效。DCG研究评价抗心律失常药物靠临床指标。
动态心电图的优缺点 优势：动态心电图的特点就是能记录患者二十四小时内心电图形。动态心电图与普通心电图相比，它具有持续性，它可以及时反映患者的情况。而普通的心电图只是用电极记录患者在极短时间内的一段心电波形，一般来说是两三分钟。因此，在时效性和连续性上动态心电图有着巨大的优势。
缺点：动态心电图虽然应用广泛，但不能解决所有的问题。因为它的记录导联有限(2－3个)，因此不能完整的反应心脏的情况。并且，病人经常处于活动状态，多少会对记录的质量带来影响。
预约体检上康康，5分钟搞定，关注公众号：kktijian
本文来源：康康体检网
康康体检网，中国人的健康体检服务平台，提供全国范围内公立医院，体检机构套餐预约，检后结果查
询。
了解更多资讯，登录康康体检网。
篇二：动态心电图的临床意义与适应证
动态心电图的临床意义与适应证
一,心律失常
1. 检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常,常规ECG易漏诊,而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化, 了解心律失的起源.持续时间,频率,发生与终止规律,可与临床症状,日常活动同步分析其相互关系.
2.监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有SSS综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型.
3. 观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不全.对快一慢综合征,通过DCG观测,协助选择抗心律失常药,调整剂量或考虑其它治疗方法,为安装起搏器及类型选择提供客观依据.
4. 协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义：通过DCG监测其发生频度与严重程度,和生活或活动的相应关系,确定治疗方针.
5.评价抗心律失常药物的疗效：DCG是研究评价抗心律失常药物可靠的临床指标.
二,发现猝死的潜在危险因素
心性猝死最常见的原因是室速或室颤,发生前常有心电活动不稳的室性心律失常,它仅能依靠DCG才易发现其发生规律.对有可能发生猝死的二尖瓣脱垂,肥厚性或扩张性心肌病,Q-T延长综合征患者,DCG可及时并比较全面地发现猝死危险因素,有助于及时采取有力治疗措施.
三,协助判断间歇出现的症状如胸闷,心悸,眩晕,黑朦或晕厥是否心源性.四,对缺血性心脏病的诊断
DCG连续监测12导联的ECG,对心肌缺血的检出率高,还可进行定位诊断,尤其症状不典型的心肌缺血.心肌梗死或无症状心肌缺血具有无可代替的临床价
值.ST-T改变与时间同步的活动相关分析,有助于判断其心肌缺血的类型和选择药物.此外,还能检出心肌缺血时伴随的心律失常类型及频率,以及预测发生心源性猝死的可能性,便于及早采取防治措施.
五, 检测人功心脏起搏器的功能
DCG可监测患者在活动或休息时的起搏心电图变化,了解起搏器的脉冲发放与感知功能,以及有无心律失常的发生.动态心电图（Holter监测）介绍：
动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法又称Holter监测
动态心电图（Holter监测）正常值：
常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号可提高对非持续性异位心律尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率
动态心电图（Holter监测）临床意义：
1.心肌缺血的诊断
2.评价可能与心脏有关的各种症状
3.抗心肌缺血及抗心律失常药物治疗的评价
4.起搏器功能的评价
5.心肌梗塞病人的随访
6.心律正常的诊断
心电图的应用范围
心电图是检查心脏情况的一个重要方法，其应用范围包括以下几个方面： (1)分析与鉴别各种心律失常。 (2)查明冠状动脉循环障碍。 (3)指示左右房室肥大的情况，协助判别心瓣膜病、高血压病、肺源性及先天性心脏病的诊断。 (4)了解洋地黄中毒、电解质紊乱等情况。心电图检查的应用范围还很多，不过诊断心律失常最为精确;在诊断心肌梗死时心电图也能较精确地表明病变的部位。心绞痛是由于冠状动脉突然收缩，导致心肌缺血而出现的症状，可是“供血不足”的情况时有变化，所以心绞痛患者可能在心电图上表现为“心肌供血不足”，也可能表现为“正常心电图”。值得注意的是，心电图检查出现“误差”也是常有的。最常见的是心肌肥厚，如果左心肥厚或右心肥厚，心电图上可以表现出来，可是，一个人若兼有左心室、右心室肥厚，由于电位可相互抵消，所以也常会表现出“正常心电图”。此外，如果一个人虽然心脏有病，而在心跳过快时，也可能出现类似“心肌缺血”的心电图改变。由此可见，心电图检查“不正常”，不一定表明是心脏有病;反之，也不能否定心脏没病。如果有典型的心绞痛症状，必定“事出有因”。极可能有心脏病的基础，仅做一般心电图检查是不够的，应该再做进一步的检查，包括24小时心电图动态观测、心脏超声检查等，一定要弄个水落石出，以便得到及时合理的治疗。
常规心电图的临床意义
正常范围：正常心电图。检查介绍：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。临床意义：心电图对冠心病其诊断有重大意义。冠状动脉供血不足：由于冠状动脉硬化而引起的心肌缺血，其心电图特点为T波倒置，S-T段下降大于0.05毫伏有时在心前区疼痛发作时ST段抬高大于0.1毫伏，称变异性心绞痛。急性心肌梗塞：由于冠状动脉管腔突然阻塞而造成心肌坏死，心电图特点如下：缺血型改变：T波倒置。损伤性改变：ST段抬高与直立的T波形成单方向的曲线。坏死改变：出现病理性Q波。
篇三：动态心电图的解读
动态心电图在心律失常诊断中的应用 目前，动态心电图应用最多的仍是心律失常、心肌缺血的诊断。
一、 常人的动态心电图表现
由于检查者在24h里有不同的生理活动，如运动、活动、饮食、睡眠等，因此病人的体位、自主神经的张力也不同，24h的动态心电图检查结果会有较大的变异。
（一）心率
成年人24小时平均窦性心率为60～80bpm，并且随着年龄的增加而下降，但白天最高心率的降低更明显。老年人最高心率一般不超过130bpm。女性比男性高5?10bpm。窦性心动过速在动态心电图上十分常见，年轻人运动时窦性心率可高于180bpm。但是，在夜间，在睡眠中最低窦性心率可位于35?60bpm间，尤其是凌晨4?5时。如果夜间最低心率低于35bpm，应考虑迷走神经张力增高或窦房结功能低下。 常规心电图设定的窦性心率的正常范围为60?100bpm，显然不适合动态心电图。但是，窦性心率的动态心电图正常值尚缺乏。
(二)心律失常
1.窦性心律节律
在正常人，可以出现窦性心律不齐和窦性停搏，与呼吸和自主神经张力的变化有关。窦性停搏的时间一般为1.2?2.0s，极少数情况下（如运动员）可出现>2.5s的停搏，如果出现在一般的成年人或老年人，应视为异常。
2.室上性心律失常
正常人中，50％?70％可以监测到室上性心律失常，并且随年龄的增加而增加。孤立的无症状的室上性异位搏动见于64％的健康年轻人，发作的次数较少。随着年龄的增长，早搏的次数和发生率均逐渐增加，90％的老年人有房性早搏，98％的室上性早搏的病人其早搏的次数低于100次。早搏在新生儿和小儿更少见，年轻人短阵房速的出现率2％～5％，老年人更常见。
3.室性心律失常 在大规模人群的研究中，动态心电图监测室性早搏发生率为60％。室性早搏的总数通常较少，96％的人在24h内室性早搏次数不到100次，但在60岁或60岁以上的人中，室性早搏的发生率明显升高，24h早搏的次数也增多 ，大于80岁的健康老年男性和女性100％有早搏。
4.房室阻滞
2～8％的正常人可出现短暂性的一度或二度房室阻滞（多为文氏型传导阻滞），常在夜间睡眠心率缓慢时出现，可能与迷走神经张力增高有关。主要见于年轻人和睡眠中。专业运动员可存在各种缓慢型心律失常。
（三）ST段改变
动态心电图的ST段改变较正常的体表心电图更容易发生，因为进行动态心电图检查时病人常有体位改变、电极片粘贴不紧等问题存在，会影响动态心电图的记录，可出现ST段上斜型压低。左侧卧位时影响V4～V6导联ST段，而右侧卧位时影响V1～V3导联的ST段，而肢体导联受影响较小。在体表心电图上，ST段下移的标准通常为J点后ST段水平和下斜型下移0.1mV，持续1min以上。如果以此标准，正常人群ST段压低的发生率为10％。
二、心律失常诊断和评价
动态心电图为确定心律失常与症状间的关系提供了特殊的技术。与心律失常有关的症状主要是心悸、心慌、晕厥或先兆晕厥。由于这些症状常常是偶发的，在症状出现时又很难及时记录心电图，因此动态心电图在确定这些症状与心律失常的关系时常常起着举足轻重的作用。症状频繁出现时，容易获得有价值的资料，如果症状偶尔出现，可能需要延长记录时间。 （一）明确症状相关的心律失常的诊断
1.晕厥病人的评价
晕厥（syncope）是一组由多种原因引起的突然的、短暂的意识丧失，意识恢复后不伴随神经系统的定位体征。晕厥病人占整个住院病人的1％～6％，其中心脏性晕厥占9％～34％。心律失常是导致心源性晕厥的常见原因，而且往往又是可以治疗的。可以引起晕厥的心律失常包括心动过缓<40bpm，心动过速>150bpm，心跳停搏大于3～5s，当然还取决于病人有无器质性心脏病、心律失常时病人的体位和活动状况。虽然都是心动过速，但是室性心动过速由于心室活动和收缩顺序的异常，120bpm的频率就可引起血流动力学的改变，从而产生中枢神经系统症状，而室上性心动过速的病人能够耐受更快的心率而不出现症状。
在动态心电图监测过程中发生晕厥，可以确定是否由心律失常引起。由于晕厥发生的频率多较低，单靠24～48h的动态心电图监测仅能使2～10％病人的晕厥得到诊断。为增加动态心电图监测的时间，可植入式Holter (insertable loop recorder, ILR)的问世在某种程度上解决了这一问题。
2.心悸
有些症状如心悸、心慌、胸部颤动等可由心律失常引起，特别是早搏和短阵心动过速，但相关性较差。有时一些持续的心律失常如阵发性心动过速也未能引起注意，同样病人可能不伴有症状。相反有时病人出现这些典型症状提示可能有心律失常，但记录的结果却是规律的窦性节律。因此，动态心电图监测对判断这些症状与心律失常的关系具有重要意义。
24h动态心电图监测发现与症状相关的心律失常约10％～64％，如果患者有症状但未记录到心律失常，这样的信息依然有价值。病人的动态心电图有助于除外这些症
状是心律失常所致。
除了快速型心律失常外，短暂的心脏传导阻滞或心动过缓也可引起心悸等张状，通过动态心电图检查也可以明确诊断。如交替性呈左、右束支阻滞，由程度较轻的传导阻滞转变为程度较重的传导阻滞，甚至转为完全性房室阻滞等。
3.病窦综合征
临床上对典型病窦诊断并不困难，但对于早期和不典型病窦，尽管也有一些其它的检查手段，但动态心电图仍是常用的重要诊断方法，因为①病窦患者心律失常有时呈间歇出现。②动态心电图可以了解最快心率和最慢心率，长间歇的性质（窦性静止、窦房阻滞）。③评价症状与心动过缓的关系。 病窦患者常有下列动态心电图改变：①24h全部心搏数<70 000次；②最高窦性心率<90bpm；③最低窦性心率<35bpm；④平均窦性心率40?50bpm；⑤出现频发的窦性停搏或窦房传导阻滞，如伴有房室阻滞或交界区逸搏与前一窦性P波间距>3.0s者，提示双结病变；⑥慢快综合征。病窦的诊断还应该结合患者的临床情况，包括病史、病因及临床症状进行综合判断。
（二）心律失常的定性和定量分析
许多病人心律失常的发作无规律可循，可表现为一过性、间歇性，也可无症状，常规心电图难以捕捉。由于动态心电图监测的时间较长，能提高各型心律失常，特别是夜间入睡后发生的各种心律失常的检出率。临床上经常遇到患者诉心悸、头晕等与心律失常有关的症状，而查体及常规心电图检查未见异常，用动态心电图监测24h就可能检出有关的心律失常。
动态心电图对心律失常可作出准确的定性和定量分析，它不仅可确定心律失常的有无、心律失常的种类和数量，而且可确定心律失常的起始时间以及与日常生活和自觉症状之间的关系，还可以了解不同心脏病心律失常发作的特点。通过动态心电图检查发现，女性的室性心律失常同常见疾病的关系不显著，但同左室舒张期内径增大显著相关。男性则与常见疾病显著相关，临床表现如左室射血分数异常、左室舒张期内径增大和肺活量减少也显著相关。这对及早诊断和治疗疾病，判断患者的预后有着重要临床价值。
（三）心律失常的鉴别诊断
各型室上速的起止时间各有其特点，动态心电图可以了解心律失常发作前后的全貌，因此对某些常规心电图无法明确诊断的心律失常，动态心电图有助于鉴别诊断。动态心电图对鉴别不同机制引起的心动过速更有价值，特别是折返机制与非折返机制的心动过速。前者表现为心动过速发作呈突发突止的特点，发作时的心率比较整齐，后者表现为发作时心率不甚整齐，可有温醒和冷却现象，即发作时心率呈逐渐增快的形式（温醒现象），终止前有逐渐减慢的趋势（冷却现象）。如窦房结折返性心
动过速与窦性心动过速的鉴别、阵发性室上速与心房自律性心动过速的鉴别。
（四）心律失常的危险分层
根据快速心律失常的类型可以明确其严重性和危险程度，如快速心房颤动、持续性室速、多形性室速、心室颤动等常可导致血流动力学异常，属于复杂性心律失常或恶性心律失常。室性早搏、室速、与心律失常事件之间的伴随关系是临床医生十分关心的问题。尽管导管电生理检查(诱发出持续性室速)、体表信号平均心电图异常(心室晚电位阳性)、同位素测定左室功能不全(射血分数<0.40)等均是筛选心律失常事件高危患者有价值的方法，但是动态心电图评价室性早搏危险或进行危险分层具有很大的实际意义。但大量的动态心电图监测结果表明，动态心电图通过对有无心律失常以及室性心律失常的定性和定量分析，有助于把病人较精确地分组。
虽然室性早搏分级的方法比较多，但是应用最多的仍然是Lown分级方法。1971年，Lown和Wolf对220例心肌梗死后1～24月的病人进行了连续12小时的心电监测。根据这些病人的资料分析，结合他们自己在冠心病监护室的临床经验，提出了室性早搏的分级方案，后进行适当修改，称为Lown分级方案（表1）。该方案主要依据
Lown室性早搏分级标准是在上世纪60年代末期冠心病监护病房(CCU)建立初期时制定的，对急性心肌梗死患者的心律监护以及心律失常的治疗起了很大的指导作用，明显降低了患者死亡率。
一段时间内，R-on-T现象(Lown 5级)的重要性被过分强调，可诱发快速性室性心律失常，认为是预后不良的先兆。但20多年来的许多临床研究发现，R-on-T只在有急性心肌缺血时才有诱发室速及室颤的危险。在正常人群，Lown分级的临床意义不大。
（五）评价抗心律失常药物
评价抗心律失常药物疗效和不良反应的方法有多种，包括临床观察、体表心电图、床边心电监护、心室晚电位和心内电生理检查等，但最重要的仍然是动态心电图。
1.抗心律失常药物疗效的评价
动态心电图可广泛用于抗心律失常药物的评价，特别对室性心律失常的治疗。药物治疗有效是指药物能够明显抑制室性心动过速的发作或使室性早搏明显减少。动态心电图评价抗室性心律失常药物疗效，达到以下标准才能判断治疗有效：①室性早搏减少≥70％；②成对室早减少≥80％；③短阵室速减少≥90％，15次早搏以上室速及运动时≥5次早搏的室速完全消失。
2.抗心律失常药物致心律失常作用的评价
抗心律失常药物即可治疗心律失常，同时又可引起新的心律失常，又称为抗心律失常药物的致心律失常作用(proarrhythmia)。几乎各种抗心律失常药物都有致心律失常的作用。虽然评价抗心律失常药物致心律失常作用的方法有多种，但最常用的无创性方法仍然是动态心电图。Velebi等根据动态心电图监测提出抗心律失常药物致心律失常作用的诊断标准：
（1）用药后平均每小时室性早搏频率较用药前基础值增加4倍；
（2）用药后平均每小时成对室性早搏活非持续性室性心动过速的发作次数增加10倍；
（3）用药后首次出现持续≥60s的持续性室性心动过速活室颤；
（4）性心律失常的加剧必须出现在给药后的1h；
（5）心律失常的加重至少持续60min；
（6）心律失常的严重程度必须超过用药前48h动态心电图监测及极量或次极量运动负荷试验时所发生者。
三、心脏起搏器功能评价
起搏器植入后，需要对起搏器的工作状态进行定期的随访，以了解起搏器的功能是否正常、起搏器的设置是否满足病人的生理和治疗的需要。了解起搏器功能状态的方法有多种，包括临床资料的收集、常规体表心电图、磁铁试验、起搏器的问询等，动态心电图在评价起搏器的功能和障碍方面，比常规心电图具有自己的优势。 有的动态心电图记录器的采样频率在128～256Hz之间，对于脉宽1ms的起搏脉冲信号会发生漏采现象。新型的动态心电图采用大容量数字式记录器，采样频率达到1000点／s或更高，有一些还专门增加了监测起搏心电图的装置，如增加起搏标志通道使起搏信号单独的显示出来，减少了起搏脉冲的漏检，增加了时间的分辨率，为动态心电图仪自动分析起搏器功能奠定了基础。此外，动态心电图本身具有的心律失常分析功能也有助于起搏功能的判断。例如，当植入起搏器病人的24h动态心电图监测显示，病人的最低心率不应低于起搏器的基础起搏频率（除非具有睡眠功能），否则应考虑起搏器存在起搏异常或感知灵敏度设置得不合理。植入DDD起搏器病人如果动态心电图记录到突然发作的、接近上限频率的快速心室起搏，应考虑起搏器介导性心动过速。在下列情况下，应考虑用动态心电图来评价起搏器的功能状态。
《
动态心电图的作用》
由：
建材加盟网互联网用户整理提供,链接地址：
http://m.yuan0.cn/a/10788.html
转载请保留,谢谢!