探讨口腔运动干预对促进早产儿奶瓶喂养进程及效果的影响 本文关键词：早产儿，奶瓶，喂养，干预，口腔

探讨口腔运动干预对促进早产儿奶瓶喂养进程及效果的影响 本文简介：口腔技师论文优选范文8篇之第六篇：探讨口腔运动干预对促进早产儿奶瓶喂养进程及效果的影响　　摘要：目的探讨口腔运动干预对促进早产儿奶瓶喂养进程及效果的影响。方法选取2017年12月~2018年5月在本科住院治疗的60例早产儿为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组各30例；对照组采用常规早产儿喂养

探讨口腔运动干预对促进早产儿奶瓶喂养进程及效果的影响 本文内容：

口腔技师论文优选范文8篇之第六篇：探讨口腔运动干预对促进早产儿奶瓶喂养进程及效果的影响

　　摘要：目的 探讨口腔运动干预对促进早产儿奶瓶喂养进程及效果的影响。方法 选取2017年12月~2018年5月在本科住院治疗的60例早产儿为研究对象， 随机将其分为观察组和对照组， 每组各30例；对照组采用常规早产儿喂养护理， 观察组在对照组基础上实施包括口周、口腔及非营养性吸吮等口腔运动干预；比较两组早产儿完全奶瓶喂养的过渡时间、体重增长速度及喂养不耐受情况。结果 观察组完全奶瓶喂养时的体质量高于对照组， 且由经口喂养到完全奶瓶喂养的过渡时间短于对照组 （P<0.05） ;观察组的体重增长速度优于对照组 （P<0.05） ;观察组的喂养不耐受率低于对照组， 差异均有统计学意义 （P<0.05） .结论 实施口腔运动干预， 早期对早产儿进行规范的口腔按摩， 可以增强其吸吮能力， 使得吸吮-吞咽-呼吸功能协调， 促进早产儿尽早适应奶瓶喂养， 帮助其恢复正常喂养， 有利于营养吸收及早日康复， 值得临床推广应用。

　　关键词：口腔运动； 早产儿； 奶瓶喂养； 效果；

　　随着围产医学技术的迅速发展和窒息复苏技术的提高， 呼吸机及各种呼吸辅助技术的使用， 早产儿存活率正逐年提高。但早产儿喂养成为新生儿病房工作的重点和难点问题。出生胎龄早于34周的早产儿， 其大脑对口腔、咽喉、气道神经的调控功能不成熟， 甚至在出生后对相应的吸吮刺激无法做出正确的反应动作， 其吸吮、觅食的本能尚未完全建立， 难以进行奶瓶喂养[1].虽然早产儿胃肠道功能尚未发育完善， 但可以耐受肠内营养， 而且肠内营养能促进消化系统功能的发育， 更利于早产儿营养吸收和体重增长。临床上提倡尽早开始胃肠内喂养， 促进早产儿胃肠蠕动， 但实际中很难顺利完成早产儿奶瓶喂养。在开始进行胃肠内营养到完全奶瓶喂养的过程中， 早产儿会出现各种喂养不耐受问题， 而正确的口腔运动干预 （oral motor interventions, OMIS） 可以锻炼早产儿吸吮、吞咽功能， 刺激咀嚼肌， 增强吸吮能力， 使口腔和唇舌能更好地包裹奶嘴， 顺利完成奶瓶喂养。口腔运动干预是一种采用按摩的手法对早产儿口腔及周围组织进行物理刺激的干预方式， 已在国外早产儿护理中广泛应用， 是国外新生儿重症监护病房中普遍使用的喂养支持策略和技术[2].本科对观察组采用口腔运动干预， 观察该方法对促进早产儿奶瓶喂养的效果， 以进一步探讨早产儿喂养支持技术， 现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2017年12月~2018年5月在本科住院治疗的60例早产儿为研究对象。纳入标准：①出生半小时内收治；②胎龄30~34周；③出生体重1500~2500 g;④新生儿评分≥8分；⑤均无合并症的单纯早产儿。将其随机分为对照组和观察组， 每组各30例。对照组男20例， 女10例， 胎龄30.5~34.4 （32.3±0.6） 周， 日龄0.5~12 （8±0.5） d;观察组男17例， 女13例， 胎龄31~34.5 （33±0.7） 周， 日龄0.5~12 （7±0.6） d.两组早产儿在胎龄、体重、性别、日龄等一般资料方面比较， 差异无统计学意义 （P>0.05） , 具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组

　　接受常规暖箱护理， 进行早产儿常规喂养， 根据胎龄和体重评估开奶量和开奶时间， 遵医嘱给予喂养， 每隔3 h喂奶一次， 喂奶前摆好正确体位， 感觉吸吮疲乏时， 暂停喂养， 休息1~2 min.

　　1.2.2 观察组

　　在对照组基础上， 从开奶时即进行口腔运动干预， 每日1次， 喂奶前半小时进行， 干预时间为1周， 具体内容如下。

　　1.2.2.1 干预操作者准备

　　由经过专业培训并考核合格的护士进行口腔干预， 操作时右手带无菌橡胶手套， 温开水冲净滑石粉， 左手轻轻托起患儿头肩部， 保持舒适， 在清醒平静状态下接受口腔运动干预， 每次持续5 min.

　　1.2.2.2 口周运动干预

　　口周按摩范围包括双侧脸颊及上下嘴唇， 具体操作如下， ①脸颊部C型伸展：以拇指或食指指腹沿耳垂至嘴角连线轻按双侧脸颊， 每侧脸颊部2次， 共30 s, 增进两颊运动范围和强度， 促进嘴唇的关闭；②碾动嘴唇：以食指指腹沿上唇线、由一侧唇角轻按至唇中再至对侧唇角， 再由对侧唇角以同样的方式进行往返按摩， 在唇中点加重按压力度， 持续约15 s, 再以食指指腹沿下唇线由一侧唇角轻按至唇中再至对侧唇角， 再由对侧唇角起进行往返按摩， 在唇中点加重按压力度， 持续约15 s, 增强嘴唇强度、活动范围和促进闭合；③卷唇或嘴唇伸展：以食指指腹在上唇中点将上唇压向下唇， 再由下唇压向上唇， 再分别按压左右唇缝， 持续约30 s;④牙龈按摩：将手指置于上牙龈中央分别向两侧后方缓慢按压， 并由牙龈后方缓慢按压至牙龈中央， 持续约15 s, 再将手指置于下牙龈中央分别向两侧后方缓慢按压， 并由牙龈后方缓慢按压至牙龈中央， 持续约15 s;⑤舌的侧缘或内颊：将手指放入口腔， 在舌面轻柔地做前后往返按摩， 后将舌缓慢推向对侧， 交替进行， 持续约30 s;⑥舌中页和腭：将手指置于口腔中央， 向上按压硬腭， 再由硬腭前部按压至软腭， 持续约30 s.

　　1.2.2.3 非营养性吸吮

　　用手指刺激上腭引发吸吮动作后， 放入无菌橡胶奶嘴进行非营养吸吮， 持续2 min.

　　1.3 观察指标

　　①喂养过渡时间：即开始经口喂养至成功奶瓶喂养的间隔时间， 早产儿开始喂奶时量少 （1 ml/kg） 、吸吮无力， 会经历从经口胃管喂养到滴管喂养再到奶瓶喂养， 期间会不停更换， 直至可以顺利用奶瓶完成医嘱奶量的喂养。②体重增长速度：体重增长是早产儿在新生儿时期生长发育的重要指标之一， 体现了早产儿消化道的消化、吸收和排泄功能[3].通过记录出生体重时间、每日增长体重和出院时体重观察体重增长速度。③喂养不耐受情况：开始喂养后出现不耐受情况， 一般可表现为腹胀、呕吐 （每日吐奶数≥5次） , 胃食道反流引起的血氧饱和度下降和面色发绀；早产儿的喂养不耐受发生率较高， 喂养不耐受不仅会影响胃肠喂养， 还可能妨碍早产儿的生长发育[4].

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理， 计量资料用（x?±s）（x?±s）表示， 采用t检验；计数资料用例数和百分比表示， 采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组早产儿开始经口喂养体质量、完全奶瓶喂养体质量及过渡时间比较

　　观察组的完全奶瓶喂养体质量高于对照组 （P<0.05） , 且过渡时间短于对照组 （P<0.05） , 见表1.

　　表1 两组早产儿开始经口喂养体质量、完全奶瓶喂养 体质量及过渡时间比较（x?±s）（x?±s）

　　2.2 两组恢复出生体重时间、出院时体重及体重增长速度比较

　　观察组恢复出生体重时间、出院时体重及体重增长速度均优于对照组 （P<0.05） , 见表2.

　　表2 两组恢复出生体重时间、出院时体重、体重增长速度 比较（x?±s）（x?±s）

　　2.3 两组早产儿不耐受情况的比较

　　观察组的喂养不耐受率低于对照组 （P<0.05） , 见表3.

　　表3 两组早产儿喂养不耐受情况比较 例 （%）

　　3 讨论

　　由于早产儿体重较轻， 脑部发育尚未完全成熟， 神经反应功能较弱， 且属于高危新生儿[5], 因此可能出现吞咽或吸吮障碍， 进而出现经口喂养障碍。早产儿喂养障碍不妥善解决， 有可能延续到儿童期早期， 表现为厌恶奶瓶喂养和长期喂养困难。口腔运动干预能够在早产儿尚未完全具备吸吮、吞咽、呼吸能力时， 提高其口腔运动能力， 通过对多感官的刺激， 改善口腔机制的生理基础， 最终提高喂养的效率与质量。OMIS是指在早产儿经口喂养过渡阶段， 采取口腔内外按摩刺激、非营养性吸吮等方法， 对口咽部组织或肌肉群进行感官刺激， 从而改善口咽机制的生理基础和功能。目前， OMIS主要包括非营养性吸吮 （Non-nutritive sucking, NNS） 和口腔刺激 （Oral stimulation, OS） .NNS是促进早产儿口腔发育最常用的方法， 奶嘴是最主要的工具， 在早产儿进行管饲喂养期间让其吸吮奶嘴。OS一般是通过滚动或轻柔按压嘴唇、脸颊、舌头、牙龈或其他口部结构， 提高口腔动作和力量的范围， 增加口腔运动组织活化反射行为， 从而促进营养性吸吮。早期进行口腔运动功能训练， 干预不协调的口腔吞咽、吸吮功能， 能改善早产儿的吸吮能力， 加快奶瓶喂养的进程， 提高生长发育的速度， 以追赶正常儿童的生长发育[6].

　　除健康状况和生理特征外， 奶汁流速、奶嘴型号、奶孔大小等外部因素也会对口腔运动功能产生影响， 能改变吸吮形态及吸吮-吞咽-呼吸协调功能， 当口腔运动功能和健康状况改善后， 喂养表现随之增强。国内外已有研究证实， 口腔运动干预可增强早产儿的吸吮力， 改善早产儿奶瓶喂养表现， 降低喂养不耐受率， 加速喂养进程， 改善喂养结局[7].喂养是一种习得行为， 可以通过经验的积累加以改善。本研究结果显示， 实施口腔运动干预可以促进口腔运动功能， 提高喂养表现， 推进早产儿喂养进程， 减少恢复出生体重时间， 加快体重增长速度， 更快达到出院标准体重， 从而减少住院天数。体重增长是早产儿顺利出院及保证后期顺利成长的重要标准， 口腔运动干预能够有效增加早产儿出院时体重[8].口腔运动干预能通过提高下颌骨的稳定性和下颌压力， 促使早产儿更好地吸吮和吞咽， 为其达到最佳吸吮状态提供支持， 从而提高奶瓶喂养过程中吸吮的有效性， 且早产儿喂养表现改善表现在吸吮活动增强、奶瓶喂养次数增多， 接受干预的早产儿能更快更安全地实现奶瓶喂养， 提高早产儿生存质量， 缩短住院时间， 降低医疗费用， 从而减轻患儿痛苦、提高工作效率及减少医疗纠纷的发生， 值得临床推广应用。

　　参考文献
　　[1] 王正新， 孙娟， 董梅花， 等。口腔运动干预对促进早产儿经口喂养的作用研究[J].护士进修杂志， 2017, 32 （13） :1168-1170.
　　[2] Simpson C, Schanler RJ, Lau C.Early Introduction of Oral Feeding in Preterm[J].Pediatrics, 2002, 110 （3） :517-522.
　　[3] 郭慧芬， 杨晓蕾。新生儿抚触在早产儿喂养中的临床应用 [J].当代护士 （下旬刊） , 2017, 24 （3） :92-93.
　　[4] 刘树燕， 于燕， 刘文红， 等。口腔运动干预改善早产儿经口喂养的效果评价[J].中国煤炭工业医学杂志， 2016, 19 （5） :763-766.
　　[5] 陈燕茹。口腔运动干预对早产儿经口喂养效果的影响[J].医疗装备， 2018, 31 （104） :196-197.
　　[6] 林丽妮， 王丽。口腔运动干预对早产儿经口喂养效果的影响[J].护理实践与研究， 2016, 13 （3） :73.
　　[7] 李琳琳， 陈京立， 崔国凤。口腔运动干预对早产儿出院后母乳喂养的影响[J].护士进修杂志， 2016, 31 （14） :1266.
　　[8] 涂满梅， 王丽丽， 余英， 等。改良口腔运动干预在早产儿经口喂养中的应用[J].齐鲁护理杂志， 2017, 23 （19） :86-87.

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