腹腔镜手术如何治疗小儿腹股沟斜疝 本文关键词：腹股沟，小儿，腹腔镜，手术，治疗
腹腔镜手术如何治疗小儿腹股沟斜疝 本文简介：小儿腹股沟疝是小儿外科最常见疾病之一，其治疗原则与成人疝有明显差别，随着腹腔镜技术的普及，小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术主要包括三孔、两孔和单孔法，目前单孔法已经逐渐普及。回顾分析本院2016年1月至2018年12月623例使用自制克氏针带线单孔微型腹腔镜手术治疗的小儿腹股沟斜疝病例资料，治疗效果良好
腹腔镜手术如何治疗小儿腹股沟斜疝 本文内容：
小儿腹股沟疝是小儿外科最常见疾病之一，其治疗原则与成人疝有明显差别，随着腹腔镜技术的普及，小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术主要包括三孔、两孔和单孔法，目前单孔法已经逐渐普及。回顾分析本院2016年1月至2018年12月623例使用自制克氏针带线单孔微型腹腔镜手术治疗的小儿腹股沟斜疝病例资料，治疗效果良好，详细内容总结如下。
1临床资料
1.1临床资料本研究共623例患儿，男525例（84.27%），女98例（15.73%），年龄介于8个月-14岁。术前诊断疝类型见表1，其中嵌顿疝33例、复发疝6例。术中诊断隐匿疝163例（28.85%），其中男性132例，女性31例。1.2手术方法与手术器械（1）手术器械本手术使用日本Olympus和德国Wolf腹腔镜系统、5mm的30°小儿腹腔镜镜头、使用1.5mm的克氏针改造而成的穿刺带线针。（2）手术方法本研究所有患儿均在气管插管全麻下手术，麻醉成功后，将患儿臀部垫高，取头低脚高30°体位，用手或巾钳提起脐部两侧皮肤，切开脐下缘约5mm皮肤，插入Veress针建立CO2气腹、维持6-8mmHg压力，从切口插入5mm的Trocar，插入5mm腹腔镜。术中先探查腹腔有无误伤，再探查双侧内环口，确认是否存在隐匿疝，若为嵌顿疝，则先予手法复位并观察嵌顿物血供情况。用7号注射器针头经体表定位内环口中心位置作为穿刺点，将1.5mm自制带线克氏针带4号丝线一根，从预先定位穿刺点穿入内环口中心点（12点位置），经腹膜外向疝环内下方穿越输精管前方（或子宫圆韧带后方）抵达6点位置，刺破腹膜进入腹腔内约5cm，退针3-4cm后将腹腔镜镜头穿过针尖处形成的线圈，镜头顶紧线圈后将穿刺针完全退出体位，腹腔内将保留一环形线圈（图一）。从相同穿刺点进针至12点处腹膜外绕疝环外侧半圈，经精索血管前方抵达6点位置第一次穿入腹腔的针孔进入腹腔，再穿入第一个线圈（图二），然后收紧第一根丝线，用相同方法退针将第二根丝线形成的线圈留在腹腔内（图三），最后利用第一根丝线将第二根丝线经疝环内侧半圈带至体外（图四），调整丝线至等长后从中部剪断，将疝囊内气体挤压回腹腔后，从体外打结完成疝囊双重高位结扎，提拉穿刺点周围皮肤，将线结留在皮下避免外露。若对侧存在疝，用相同方法处理。排出腹腔内气体后，用3-0可吸收线缝合腹膜、腹白线，胶水粘合皮肤。术中需注意避免损伤输精管、精索血管及腹壁下血管、髂血管，避免将输精管、精缩血管缝扎进线圈内，在疝囊结扎前应先排出疝囊内气体，避免术后疝囊积气。
2结果
本院对小儿腹股沟疝患者实施临床路径，所有手术均在单孔微型腹腔镜下完成，单侧疝手术时间5-15min，双侧疝手术时间10-30min，术中处理隐匿疝163例（28.85%）；麻醉清醒后进食、术后6小时起床活动，均在术后1-2d出院（包括33例嵌顿疝患儿）；术后随访6-36个月，3例复发（0.48%），再次手术后治愈；2例术后线结异物瘘，经保守治疗至术后3个月后拆除结扎丝线，未出现疝复发；未出现输精管及血管误扎、损伤，无疝囊积气、血肿及其它严重并发症。
3讨论
小儿腹股沟疝是小儿外科最常见疾病之一，男性发病率明显高于女性（本组病例男女比为525：98）。腹股沟斜疝多为胚胎发育过程中鞘状突未闭或闭锁不全所致，常无腹股沟区肌肉薄弱因素，且婴儿腹股沟斜疝可因腹肌随躯体生长逐渐强壮，可有效遮蔽腹股沟管内环，从而使腹股沟斜疝自行消失，故1周岁以内婴儿可暂不做手术。患儿>1岁的腹股沟斜疝一般无法自愈，且疝块可随病程延长而逐渐增大，将会加重对腹壁的损害，一旦发生嵌顿或绞窄还可能威胁生命，则必须手术治疗。国内外科专家经过多年实践研究，公认疝囊高位结扎通常可以达到治愈小儿腹股沟斜疝的目的［1］。传统开放手术行疝囊高位结扎术，需逐层解剖腹股沟区组织方能找到疝囊，游离疝囊过程中还要将输精管、精索血管或子宫圆韧带从疝囊壁上分离，手术创面大、手术时间较长，寻找复发疝的疝囊还有一定困难，且对腹股沟管的解剖结构也可能造成损害，有一定概率损伤输精管和精索血管、神经等，导致缺血性睾丸炎，还无法在术中探查是否存在隐匿疝。单孔微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝有以下优势：（1）无需寻找疝囊、组织损伤小，在腹腔镜直视下腹股沟斜疝的内环口位置恒定，输精管、精索血管及腹壁下血管等组织结构清晰可见，术中无需使用能量器械和剪刀，几乎无损伤上述组织结构之可能［2］，一般不会导致疝囊积血。（2）可直观了解内环结扎是否满意，无需担心结扎未达高位。（3）探查对侧是否存在隐匿疝，是腹腔镜手术的另一优势，能有效避免漏诊；本组患者共发现隐匿疝163例，占术前诊断单侧疝比例高达28.85%，术中同时行疝囊高位结扎，避免了日后再次手术之痛苦并节省医疗费用［3］。（4）手术创伤小、感染几率低，仅脐部有一5mm切口和腹股沟区约2mm穿刺孔，本组所有病例均未出现脐部切口感染，术后疤痕不明显，伤口微创、美观；有2例患儿术后出现线结反应，根据国内学者经验经保守治疗至3个月后拆除缝线［2］，也未出现疝复发。（5）术后复发率较低，本组患儿术后有3例复发，复发率约为0.48%，远低于国内学者统计的传统开放手术1%-2.5%复发率［4］。（6）针对嵌顿疝患儿，可在直视下复位、探查嵌顿物血供情况，手术损伤小，并发症低［5］，本研究33例嵌顿疝患儿，均未出现手术并发症。（7）本手术技术简单易学，本院已对该病种实行临床路径管理，患儿一般术后24小时内出院，少部分延迟至48小时内出院，住院时间较开放手术短。综上所述，单孔微型腹腔镜疝囊高位结扎术具有技术安全、操作简单、手术用时短、术后恢复快、并发症少、复发率低、美观微创，同时发现并处理隐匿疝等优势［2］，可作为小儿腹股沟斜疝的首选治疗方式。
作者：陈展辉 唐世龙 陈桂星 卢强 张万宇
腹腔镜手术如何治疗小儿腹股沟斜疝 来源：网络整理
免责声明：本文仅限学习分享，如产生版权问题，请联系我们及时删除。
《
腹腔镜手术如何治疗小儿腹股沟斜疝》
由：
76范文网互联网用户整理提供,链接地址：
http://m.yuan0.cn/a/110642.html
免责声明：本文仅限学习分享，如产生版权问题，请联系我们及时删除。