腹腔镜手术对腹股沟疝患儿预后的影响 本文关键词：腹股沟，预后，患儿，腹腔镜，手术

腹腔镜手术对腹股沟疝患儿预后的影响 本文简介：【摘要】目的探讨腹腔镜手术联合细节护理对腹股沟疝患儿预后的影响。方法选取2015年12月至2017年6月，延安大学咸阳医院行腹腔镜手术的68例腹股沟疝患儿为研究对象，随机分为研究组及对照组，每组患儿34例。研究组围手术期给予细节护理，对照组给予常规护理。比较2组术后康复情况，包括术后排气时间、排便时

腹腔镜手术对腹股沟疝患儿预后的影响 本文内容：

【摘要】目的探讨腹腔镜手术联合细节护理对腹股沟疝患儿预后的影响。方法选取2015年12月至2017年6月，延安大学咸阳医院行腹腔镜手术的68例腹股沟疝患儿为研究对象，随机分为研究组及对照组，每组患儿34例。研究组围手术期给予细节护理，对照组给予常规护理。比较2组术后康复情况，包括术后排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间及住院总费用等；记录2组患儿术后并发症发生情况；统计2组患儿家属对临床护理的满意度。结果研究组术后排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间均较对照组显著缩短，住院总费用较对照组减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后研究组并发症发生率低于对照组，总满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜手术联合细节护理可显著改善腹股沟疝患儿预后，减少术后并发症的发生，降低复发风险，提升患儿家属满意度。

【关键词】疝，腹股沟；疝修补术；腹腔镜；细节护理；预后

小儿腹股沟疝是一种多发于男性儿童的腹部疾病，是由腹股沟区的腹壁缺损突出引发，其发病与患儿腹壁强度较低、哭闹后腹内压力升高等有关[1-2]。目前小儿腹股沟疝的治疗主要以手术为主，腹腔镜手术因其微创、无瘢痕等优势逐渐得到临床广泛认可，但由于腹腔镜手术中气腹的建立会影响患儿呼吸及循环系统功能，且患儿本身脏器发育尚不成熟，因此在围手术期给予有效科学的护理至关重要。传统的常规护理在对患儿实施护理的过程中未能依据患儿特点开展工作，难以满足临床需求[3]。细节护理通过提倡给予患者人性化服务，彻底以患者为中心，结合患者具体病情与个人需求进行护理，可有效提高护理质量及患者满意度[4-5]。本研究旨在探讨腹腔镜手术联合细节护理对腹股沟疝患儿预后的影响，现将结果报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料：选取2015年12月至2017年6月，延安大学咸阳医院行腹腔镜手术的68例腹股沟疝患儿为研究对象，随机分为研究组及对照组，每组患儿34例。纳入标准：符合腹股沟疝的诊断标准[6]，且经影像学检查确定具有手术指征；患儿可耐受手术；患儿家属签署知情同意书。排除标准：嵌顿疝、绞窄性疝、隐匿疝；腹腔黏连；近期发生急性感染者等。研究组男性28例，女性6例；年龄（9.68±1.24）岁；单侧疝32例，双侧疝2例；斜疝28例，直疝6例。对照组男性30例，女性4例；平均年龄（9.73±1.16）岁；单侧疝31例，双侧疝3例；斜疝26例，直疝8例。2组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准并许可。2.方法：2组均行腹腔镜疝修补术，研究组围手术期给予细节护理：（1）术前干预。由医护人员于术前与患儿进行简要交流，尽量满足其要求，消除患儿的焦虑、陌生感、抗拒等不安心理，提高其对医护人员的信任度，提升患儿对治疗的配合度；同时与患儿家属进行沟通，讲解手术相关注意事项，详细了解患儿病史及心理特点，指导家属鼓励患儿，从而保证手术的顺利进行。（2）强化护士护理水平。术前组织本科护理人员进行集体培训，使其充分掌握细节护理的重要意义及具体内容，强调日常工作中查对工作、准时交接班、密切观察患儿状况、及时解答患儿家属疑惑、排除安全隐患等项目的重要性。（3）术中干预。调整手术室室内温度与湿度，麻醉前通过播放轻音乐或播讲童话故事等安抚患儿情绪；器械护士清点手术器械，协助医师顺利完成手术，确保术后手术器械无遗漏；注意对患儿进行保暖，避免低温对患儿神经中枢及生命体征的不良影响，术中输注液体时应加热至体温再进行输注，用厚毛毯包裹患儿躯体，减少皮肤外露面积，确保术中体温的恒定。（4）术后干预。术后密切关注患儿生命体征，观察其麻醉苏醒期间是否发生躁动，做好预防措施；向患儿家属讲解术后注意事项，增强其安全意识，并强调与患儿接触前消毒工作的具体步骤及重要意义；由高年资护士指导患儿用药，使用前详读药品说明书，使用后注意观察不良反应的发生；术后6h指导患儿进行适量活动，术后12h后由护士对患儿予以腹部按摩，患儿仰卧位后双膝屈曲、放松腹部，护士搓热双手后顺时针方向按摩患儿腹部，保持动作轻柔、缓慢，10～15min/次，3次/d；酌情给予穴位按压：术后6h患儿取仰卧位，放松全身，由护士用两拇指指腹交替按压丹田穴、关元穴、中极穴，每穴按压约2～3min，询问患儿局部是否有酸胀感，待患儿有尿意后停止按压，并帮助患儿顺利排尿；术后2～3d可进行早期功能锻炼，内容包括上下肢功能锻炼、抬腿训练、下床活动等。对照组给予常规护理：术前向患儿家属进行常规讲解，包括疝发生的原因、手术过程及围手术期注意事项；手术按操作规程进行；术后监测患儿生命体征，帮助患儿清除口鼻腔分泌物及呕吐物，定期更换切口敷料，鼓励患儿尽早下床活动。2组术后随访1年。3.观察指标：（1）比较2组术后康复情况，包括术后排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间及住院总费用等；（2）记录2组患儿术后并发症及术后并发症及疾病复发情况，常见并发症有切口感染、发热、皮下气肿、愈合不良、阴囊血肿或水肿、尿潴留等；（3）采用自拟调查量表统计2组患儿家属对护理服务的满意度，分为非常满意、基本满意、一般满意及不满意。总满意度=（非常满意＋基本满意＋一般满意）例数/总例数×100%。4.统计学分析：采用SPSS18.0软件进行数据分析。计量资料用sx表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，多组间比较采用F检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

1.2组患儿临床指标比较：研究组术后排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间均较对照组显著缩短，住院总费用较对照组减少，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。2.2组患儿并发症发生情况、复发率及患儿家属满意度比较：术后研究组患儿中发生切口愈合不良0例、尿潴留1例、发热1例、皮下气肿1例，切口感染1例、阴囊血肿或水肿3例，并发症发生率为20.59%（7/34）；对照组患儿中发生愈合不良2例、尿潴留3例、皮下气肿2例，切口感染3例、阴囊血肿或水肿4例，并发症发生率为41.18%（14/34）。研究组并发症发生率方面显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1年内研究组与对照组分别复发2例（5.88%）、6例（17.65%），复发率方面研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经调查，研究组患儿家属中非常满意10例，基本满意14例，一般满意6例，不满意4例，总满意度为88.24%（30/34）；对照组患儿家属中非常满意6例，基本满意12例，一般满意5例，不满意11例，总满意度为67.65%（23/34）。研究组患儿家属总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

三、讨论

小儿腹股沟疝的发生与胚胎期鞘状突未闭合或闭合不全密切相关，病情严重时可引起嵌顿，进而严重威胁患儿的生命健康，临床主要通过手术进行治疗，腹腔镜下疝修补术最为常见，但由于患儿身体和心理发育尚不完全，心理承受力弱，极易对手术及陌生环境产生抵触感，因此手术耐受性及治疗依从性差，围手术期护理难度增加[7]。传统的常规护理未能以小儿的生理特点为基础，很难做到个性化护理，因此无法满足患儿及家属的护理需求。研究表明，小儿围手术期细节护理优势[8-10]：（1）细节护理可有效消除患儿对手术的紧张与恐惧，通过多种措施提升患儿的治疗依从性，从而确保手术顺利完成，减少术后并发症的发生；（2）细节护理中的查对有效消除安全隐患，使得医护人员异常熟悉患儿具体状况，可针对可能发生的并发症及突发事件及早做出预防措施，且避免由于小儿语言表达能力有限引发的差错事故；（3）细节护理加强了医护人员的责任心，护理过程中密切观察患儿各项生命体征，存在异常后及时处理，最终提高护理质量；（4）细节护理中对消毒隔离制度、无菌操作等严格执行，降低术后感染的发生率；（5）细节护理可提高基础性护理、可见性操作的质量，提高患儿家属相对满意度，进一步激发医护人员主动完善护理工作的积极性。本研究在细节护理中还针对性为患儿提供腹部按摩，有效促进患儿局部腹腔血液循环，增加腹肌和肠平滑肌的血流量，有利于手术切口的愈合，同时腹部按摩提高胃肠内壁肌肉张力，促进肠道蠕动功能，有利于患儿对食物的消化、吸收，及早恢复肛门排气及排便功能[11-12]；穴位指压法基于经络的传导感应作用对患儿给予机械性刺激，诱发患儿排尿，旨在减少术后尿潴留的发生[13]；术后早期功能锻炼增加了患儿上下肢的骨骼、肌肉运动量，促进其肢体功能恢复，此外及早功能锻炼也可发挥促进肠蠕动、防止肠黏连的作用，功能锻炼促进横膈上下移动和腹肌的活动，与腹部按摩共同发挥作用，从而缩短术后肛门排气时间，降低术后并发症发生率与复发率，加快患儿的康复[14]。本研究结果显示，研究组术后排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间均较对照组显著缩短，住院总费用较对照组减少，术后研究组并发症发生率及复发率均显著低于对照组，研究组患儿家属总满意度显著高于对照组，提示在腹腔镜疝手术围手术期应用细节护理的整体效果由于常规护理。综上，腹腔镜手术联合细节护理可有效促进腹股沟疝患儿康复，缩短住院时间，同时显著降低并发症发生率及复发率，提高了患儿家属对护理服务的满意度。

作者：赵小飞 张春妮

腹腔镜手术对腹股沟疝患儿预后的影响　　来源：网络整理

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