预防艾滋病干预效果影响因素分析 本文关键词：干预，艾滋病，预防，因素，效果
预防艾滋病干预效果影响因素分析 本文简介：摘要：目的了解南阳市男男性行为人群（MSM）预防艾滋病干预效果及其影响因素，为针对该人群制定有效的干预措施提供科学依据。方法通过滚雪球和在男同活动场所定期开展的外展活动招募MSM，自2014年1月～2018年12月，不断纳入新发现的MSM，在基线和随访时调查其一般人口学特征、知识知晓情况和高危行为发
预防艾滋病干预效果影响因素分析 本文内容：
摘要：目的了解南阳市男男性行为人群（MSM）预防艾滋病干预效果及其影响因素，为针对该人群制定有效的干预措施提供科学依据。方法通过滚雪球和在男同活动场所定期开展的外展活动招募MSM，自2014年1月～2018年12月，不断纳入新发现的MSM，在基线和随访时调查其一般人口学特征、知识知晓情况和高危行为发生情况，并采集血样检测HIV。结果共调查1436例对象，发现HIV阳性138例，阳性检出率为9.61%，平均年龄（29.65±7.57）岁，总的艾滋病知识知晓率达84.82%，除一个问题“与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会不会感染艾滋病病毒”外，其余7个问题回答正确率干预后均有明显提高，差异有显著差异（P<0.05）；干预前后高危行为变化差异有统计学意义的变量有最近6个月与男性发生肛交性行为每次都用安全套比例、最近一次与男性发生肛交性行为时使用安全套比例、近六个月与异性发生性行为时每次都用安全套的比例；多因素分析结果显示年龄较小、性取向为同性恋和和寻找男性性伴的主要场所为酒吧浴池公园是感染HIV的危险因素。结论南阳市MSM的HIV感染率较高，干预后的知识知晓和行为情况有一定改善，但高危行为发生比例仍较高，需要继续加强该人群尤其是小年龄和酒吧浴池公园等场所男男性行为者的艾滋病干预工作。
关键词：艾滋病病毒感染者；艾滋病病人；男男性行为人群；效果；影响因素
男男性行为者（MSM）作为艾滋病（AIDS）传播的高危人群一直备受关注[1]。而在我国历年报告的艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS病人中，经同性性传播的比例也在逐年上升，到2015年经同性性传播感染的比例增长到28.25%[2]。南阳地处中原地区，对MSM人群的干预工作开展较晚，近年来哨点监测显示我市男男同性性行为人群中艾滋病病毒感染率逐年上升，为了评价2014-2018年南阳市MSM人群的干预效果，分析HIV感染的影响因素，为今后制定相应的预防控制措施提供依据。
1对象和方法
1.1调查对象年龄18周岁及以上在南阳市居住、能接受HIV检测及咨询，并愿意提供书面知情同意书，在调查前6个月有过男男性行为者。
1.2调查方法和内容对入选者进行一次HIV检测和高危行为调查。通过问卷调查收集研究对象的社会人口学和性行为资料。南阳市疾病预防控制中心负责现场血样采集和实验室检测。调查问卷涉及艾滋病相关知识共8题，答对得1分，答错或不知道0分，6分及以上评价为艾滋病知晓，6分以下为不知晓。每个纳入研究的监测对象采集静脉血5.0mL，并采用HIV酶联免疫吸附试验进行HIV抗体初筛检测（试剂为珠海丽珠试剂股份有限公司生产），初筛阳性者再采用蛋白印迹试验进行确证（试剂为英科新创厦门科技有限公司生产），如为阳性则确证为HIV阳性。1.3统计分析使用Epidata3.1建立数据库，对问卷数据进行平行双录入，采用SPSS20.0进行统计分析。对知识知晓和性行为的变化情况采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。对HIV感染的影响因素采用二分类的非条件Logistic回归分析。
2结果
2.1HIV感染情况2014年基线招募205名MSM成员，2014-2018年，不断纳入新发现的MSM，共招募到1436例在南阳市常住的男男性行为者，发现HIV阳性138例，阳性检出率为9.61%（138/1436）。
2.2艾滋病知识知晓情况通过近年的干预，与2014年的基线调查情况进行比较，2018年干预后
2.3高危行为变化情况通过与2014年的基线调查情况进行比较，经过5年的干预，2018年的调查情况显示，HIV高危行为变化差异有统计学意义的变量有最近6个月与男性发生肛交性行为每次都用安全套比例、最近一次与男性发生肛交性行为时使用安全套比例、近六个月与异性发生性行为时每次都用安全套的比例；说明目前针对男男性行为人群的干预模式对防止艾滋病在MSM人群间的传播起到了重要的作用，并且HIV由MSM向普通人群传播的桥梁人群作用也有所降低。MSM人群艾滋病防治知识知晓率得到显著提高，对艾滋病防治知识的8个问题回答中，除一个问题“与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会不会感染艾滋病病毒”外，其余7个问题回答正确率干预后均有明显提高，差异有统计学意义。
2.4抗病毒治疗情况为了预防男男性行为者的艾滋病传播，我们对新发现的男男性行为阳性者尽早动员开始抗病毒治疗，对其进行病毒载量和CD4检测，降低其病毒含量减少传播的几率，提高生存时间和生存质量。截至2018年底累计发现138例同性性传播病例，共死亡6例，死亡率为4.35%；2014年以来新发现病例中同性传播的死亡率远低于经血液、异性和母婴传播的死亡率，且新报告同性传播病例的死亡率呈逐年下降趋势，见表3。
2.5HIV感染情况及影响因素将HIV检测结果作为因变量进行非条件Logistic回归分析，单因素分析显示，MSM的年龄、性取向、寻找男性性伴的主要场所及最近6个月安全套的使用频率与HIV感染有关（P<0.05）。根据单因素分析结果，按照P<0.10的纳入标准，把年龄、性取向、寻找男性性伴的场所、最近6个月安全套的使用频率纳入方程，采用向前似然比法进行多因素分析，采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。多因素分析结果显示年龄较小、性取向为同性恋和寻找男性性伴的主要场所为酒吧浴池公园是感染HIV的危险因素。
3讨论
国外和国内的高危行为干预及效果评价证明，在MSM人群中开展艾滋病健康教育和高危行为干预工作是有效的，通过接近目标人群，举办艾滋病知识讲座、发放宣传资料和安全套，开展针对MSM的面对面咨询等措施，使MSM艾滋病知识知晓率和安全套使用率有明显提高[3]。以上指标说明近几年对该人群的持续强化干预起到了相应的效果，有效地控制了艾滋病在MSM人群中的传播。本调查发现，调查对象的HIV感染率高于朱仁敏[4]等调查的铜陵市MSM的HIV感染率，也高于白广义等[5]调查的河北省2014年MSM的HIV感染率。这可能与南阳市外出务工人员多、人口流动性大有关，也提示南阳市MSM的艾滋病预防控制活动刻不容缓。知识知晓率维持在较高水平达到84.82%，最近6个月与同性发生肛交性行为时每次都用安全套的比例仅为45.48%，说明知识指标可在短时间就能得到一定程度的提高，但是真正改变行为仍需要一段时间，这与既往的研究结果一致[6-7]。说明该人群中传播HIV的风险依然较高，提示我们在开展干预工作中重点是如何采取措施真正减少MSM者如何减少性伴人数，真正提高安全套使用率，才能有效减少艾滋病的传播[8]。在HIV感染者中，尽早开展抗病毒治疗不仅可以将病毒载量降低至检测不到的水平，降低传播给他人的机会，也能显著降低与AIDS相关的疾病发生率，减少死亡。因此，实施早期抗病毒治疗策略对预防MSM人群中HIV的传播和改善患者的生活质量具有极其重要的意义[9-10]。
多因素分析结果显示小年龄组感染率明显高于其它年龄组，可能与小年龄组对象年龄较小，性行为中被动性和心理依赖性较强[11]，防护意识差，高危行为的发生率较高，增大了HIV感染的风险，这与国内多数研究结果基本一致[12]。本研究显示酒吧浴池公园等场所的MSM，其感染HIV的危险较高，可能与场所中存在提供有偿性服务有关，安全套使用率低，需要警惕已感染HIV的MSM传播艾滋病的风险，提示艾滋病干预工作中需重点关注此类场所的干预，提高干预效率和质量[13]。对于性取向为同性恋者感染率高于双性恋和未确定者，自我认同为同性性取向的对象相对更加公开自己的性取向，对同性性行为的认同程度较高，更容易发生不安全的高危行为。
作者:丁琳，魏小健，赵涛，王世赋，卢千超 单位:南阳市疾病预防控制中心
预防艾滋病干预效果影响因素分析 来源：网络整理
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