不同医疗保险人群淀粉样变发病情况 本文关键词：医疗保险，淀粉，发病，人群，情况
不同医疗保险人群淀粉样变发病情况 本文简介：［摘要］目的探讨不同医疗保险人群的透析相关性淀粉样变(DＲA)的发病情况，以及DＲA发病率与血清β2微球蛋白清除率及关节评分是否有显著差异。方法选取2017年1—12月在南部战区海军第二医院血液透析中心进行长期透析的77例患者为研究对象。其中，城镇从业人员医疗保险人员24例，城镇居民医疗保险人员34
不同医疗保险人群淀粉样变发病情况 本文内容：
［摘要］目的探讨不同医疗保险人群的透析相关性淀粉样变(DＲA)的发病情况，以及DＲA发病率与血清β2微球蛋白清除率及关节评分是否有显著差异。方法选取2017年1—12月在南部战区海军第二医院血液透析中心进行长期透析的77例患者为研究对象。其中，城镇从业人员医疗保险人员24例，城镇居民医疗保险人员34例，农村合作医疗人员11例，军队人员3例，异地跨省结算医疗保险人员5例。比较不同医疗保险人群的DＲA发病率、β2微球蛋白下降率及关节评分。结果各组血液透析人群的DＲA发病率比较，差异有统计学意义(P＜0.05);β2微球蛋白下降率、关节评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。不同医疗保险的长期血液透析人群DＲA发病率的差异与β2微球蛋白下降率及关节评分的差异并不具有一致性。结论不同医疗保险体系下，DＲA发病率有显著差异，但血清β2微球蛋白清除率及关节评分无显著差异，不能很好地反映DＲA的进展情况。
［关键词］透析相关性淀粉样变;血液透析;β2微球蛋白
透析相关性淀粉样变(dialysis-relatedamyloidosis，DＲA)是血液透析患者常见的并发症之一［1］，是由β2微球蛋白清除障碍和过量沉积所引起。其具体发病机制尚不明确，临床可表现为腕管综合症、淀粉样骨关节病、破坏性脊柱关节病、囊性骨损害与病理骨折、全身性β2微球蛋白淀粉样变［2］，这些严重的并发症可致残，降低血液透析患者的生活质量。目前，有研究认为，血液透析滤过及血液灌流有助于降低血清β2微球蛋白水平［3-4］。就目前医疗保险现状来看，血液透析滤过及血液灌流因费用较血液透析贵，且医保报销比例略低于血液透析，在医保限费的情况下，患者只能够接受有限的血液透析滤过及血液灌流治疗。不同种类的医保报销比例及上限不同，因此，不同保险人群接受的血液透析滤过及血液灌流治疗也不同。军队人员人群的医保报销比例为100%，额度无限制;城镇从业人员医疗保险人群的报销比例为88%，额度为6500元/月，超出部分自费;城镇居民医疗保险人群的报销比例为85%，额度为4500/月，超出部分自费;异地跨省结算医疗保险为自费结算后回当地报销，各地比例及额度不同，总体来说报销比例＜85%;农村合作医疗的住院报销比例为65%～75%，额度无限制。本研究旨探讨在不同医疗保险人群的DＲA发病情况，以及DＲA发病率与血清β2微球蛋白清除率及关节评分是否有显著差异。现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象选取自2017年1—12月在南部战区海军第二医院血液透析中心长期透析的77例患者为研究对象。其中，城镇从业人员医疗保险人员24例(医保组)，城镇居民医疗保险人员34例(居保组)，农村合作医疗人员11例(农合组)，军队人员3例(军队组)，异地跨省结算医疗保险人员5例(异地组)。排除标准:因肾移植或改腹膜透析退出血液透析的患者;冬季来三亚旅游进行血液透析的患者;因死亡退出透析的患者;转其他医院或透析中心继续治疗的患者;靠轮椅行动的患者;因发生脑出血或其他并发症而导致肢体功能障碍的患者。本研究经医院伦理委员会批准。患者均知情同意。1.2研究方法收集各组患者的一般资料。比较各组间的DＲA发病率、透析前后的β2微球蛋白下降率及关节评分(关节僵硬评分+关节疼痛评分)［5］。DＲA临床诊断标准:有影像学或活检的病理学证据证实腕管综合症、淀粉样骨关节病、破坏性脊柱关节病、囊性骨损害与病理骨折、全身性β2微球蛋白淀粉样变这5种并发症之一;排除继发性甲状旁腺亢进后，不明原因的关节疼痛和僵硬。1.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示，计数资料用中位数(四分位数间距)表示。先对各组的观察指标进行正态分布检验及方差齐性检验，然后，根据检验结果选择方差分析或Kruskal-Wallis检验［6］。正态分布检验的方法为Sha-piro-Wilk检验［7］。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组患者一般资料比较各组患者的性别比例、透析龄、血红蛋白、血清钙、透析前血清β2微球蛋白比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。各组患者的年龄、血磷比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。2.2各组患者DＲA发病率、透析前后β2微球蛋白下降率、关节评分比较各组患者的DＲA发病率比较，差异有统计学意义(P＜0.05);透析前后的β2微球蛋白下降率、关节评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。尽管各组间的DＲA发病率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，但其中任意两组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。
3讨论
本研究结果发现，海南三亚地区单透析中心的长期血液透析人群的医疗保险类型差异与DＲA发病率的差异具有相关性，但任意两个保险血液透析人群间的DＲA发病率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。从数值上看，军队组、医保组、居保组、异地组、农合组的DＲA发病率是依次递减的，各组的报销比例及额度也是依次递减的。报销比例和额度高，则说明有能力可以做更多地血液滤过和血液灌流治疗，DＲA发病率反而更高。有研究报道，DＲA的组织学发病率与透析年龄呈正相关［8］，可能是因为高报销比例人群的生存期更长，更容易达到发生DＲA的透析龄［9］。不同医疗保险的长期血液透析人群的DＲA发病率的差异与β2微球蛋白下降率的差异并没有一致性，可能原因如下:(1)β2微球蛋白是人类白细胞抗原Ⅰ类抗原的轻链，自细胞表面脱落或从细胞内释放，每天都在不断地产生，可以和人类白细胞抗原Ⅰ类抗原或免疫球蛋白形成复合体，不断地在身体局部蓄积。间断地清除血液中的β2微球蛋白并不影响已经沉积的β2微球蛋白复合体，不能延缓DＲA发病。(2)单次的β2微球蛋白下降率并不能反映长期的β2微球蛋白清除量，不能很好地反映DＲA的进展情况。不同医疗保险的长期血液透析人群的DＲA发病率的差异与关节评分的差异并没有一致性，一定程度上反映了用关节评分来评估DＲA，需要进一步改进和优化。而且，关节评分可以评估DＲA和继发性甲状旁腺亢进，甚至其他和尿毒症无关的疾病，但特异性不强。综上所述，不同医疗保险体系下，DＲA发病率有显著差异，但血清β2微球蛋白清除率及关节评分无显著差异，不能很好地反映DＲA的进展情况。
作者：林忠捷 肖燎原 吴歆华 李如意 陈莉 单位：南部战区海军第二医院 联勤部保障部队第九四〇医院肾内科
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