谈三维放射治疗鼻咽癌并发中耳炎 本文关键词：鼻咽癌，中耳炎，并发，放射治疗
谈三维放射治疗鼻咽癌并发中耳炎 本文简介：【摘要】目的探讨鼻咽癌患者三维放射治疗后并发分泌性中耳炎的影响因素。方法选取2015年1月至2017年1月间于汉中市中心医院接受三维放射治疗的74例鼻咽癌患者为研究对象，根据放疗后是否并发分泌性中耳炎(SOM)分为观察组(并发SOM)与对照组(未并发SOM)，每组37例。分析观察组患者的临床特点，并
谈三维放射治疗鼻咽癌并发中耳炎 本文内容：
【摘要】目的探讨鼻咽癌患者三维放射治疗后并发分泌性中耳炎的影响因素。方法选取2015年1月至2017年1月间于汉中市中心医院接受三维放射治疗的74例鼻咽癌患者为研究对象，根据放疗后是否并发分泌性中耳炎(SOM)分为观察组(并发SOM)与对照组(未并发SOM)，每组37例。分析观察组患者的临床特点，并用Logistic回归分析鼻咽癌放疗后并发SOM的影响因素。结果观察组患者放疗后12个月的发病率最高，与其他时点比较，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。单因素分析结果表明，与鼻咽癌放疗后并发SOM有关的因素为腭帆张肌萎缩≥30%、咽鼓管受累、放疗剂量≥70Gy和放疗时间，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，而患者性别、年龄、肿瘤病理分期(T1～T4期)、放疗剂量等因素与鼻咽癌放疗后并发SOM无关，差异无统计学意义(P＞0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，放疗剂量≥70Gy和放疗时间是鼻咽癌放疗后并发SOM的独立危险因素，腭帆张肌萎缩≥30%、咽鼓管受累是鼻咽癌放疗后并发SOM的危险因素，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论鼻咽癌患者三维放射治疗后并发SOM的概率较高，可能与放疗损伤咽鼓管功能有关，且放疗剂量越大、时间越长，咽鼓管损伤程度越严重，并发SOM的风险越高，故临床治疗鼻咽癌时应合理选择放疗方案，避免大剂量长时间放疗，从而降低并发SOM的风险。
【关键词】鼻咽肿瘤;影响因素;三维放射治疗;分泌性中耳炎
分泌性中耳炎(secretoryotitismedia，SOM)是鼻咽癌放疗后发病率最高的并发症。放疗导致中耳、咽鼓管受损，从而使中耳积液，患者常表现出听力下降、复视、耳鸣、头痛和耳闷塞等症状［1-2］。SOM会对鼻咽癌患者的康复及生活质量造成极大影响。鼻咽癌患者放疗后并发SOM的发病机制及临床特点研究，以期为临床预防鼻咽癌患者放疗后并发SOM及医护人员采取预防干预措施提供理论依据［3-4］。但目前相关报道多关于放疗后治疗SOM的方式，对放疗后并发SOM的发病影响因素及临床特点的报道较少［5］。基于此，本研究探讨了接受三维放射治疗的鼻咽癌患者并发SOM的临床特点及其发病影响因素。
资料与方法
1.一般资料:选取2015年1月至2017年1月间于汉中市中心医院接受三维放射治疗的74例鼻咽癌患者为研究对象，根据放疗后是否并发分泌性中耳炎(SOM)分为观察组(并发SOM)与对照组(未并发SOM)，每组37例。纳入标准:①经病理诊断确诊为鼻咽癌患者;②初治患者;③仅行放疗治疗的患者;④患者放疗前均未合并SOM;⑤患者临床资料完整;⑥患者预计生存时间＞1年;排除标准:①合并心、肝、肺及肾等脏器严重功能障碍者;②先天失聪患者;③合并其他恶性肿瘤患者;④中途退出研究或死亡患者;⑤临床资料不全患者;⑥放疗不耐受患者;⑦先天性中耳畸形患者。本研究经医院伦理委员会审核，患者家属知情，且签署知情协议书。观察组患者中，男17例，女20例，年龄为35～75(48.32±9.65)岁;病理分期［6］:T1～T2期22例，T3～T4期15例。对照组患者中，男18例，女19例，年龄为36～74(48.42±9.75)岁;病理分期:T1～T2期23例，T3～T4期14例。两组患者的性别、年龄和病理分期等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。2.治疗方法:(1)三维放射治疗:两组患者均仅接受三维首程根治性60Co放射治疗:耳前野和面颈联合野照射上颈部淋巴结和原病灶，局部电子线联合切线野加量照射颈部。放射剂量:鼻咽部:65～80Gy，颈部:治疗:50～70Gy，预防:50～60Gy。放疗后随访12个月，无复发患者。所有患者均于放疗前、放疗结束时、放疗后3个月、6个月和12个月接受中耳分析仪、耳镜和核磁共振成像(magneticreso-nanceimaging，MＲI)检查［7］。MＲI确诊并发SOM患者均接受进一步耳镜、中耳分析仪检查。(2)确诊并发SOM的观察组患者均接受鼓膜切开术并置管于鼓室［8］，并鼓膜穿刺抽液及清理鼻咽、鼻腔，鼓室中注入0.5ml盐酸氨溴索(云南龙海天然植物药业有限公司生产)并微波照射。每隔3天鼓膜穿刺抽出积液，并清理鼻咽、鼻腔分泌物及结痂，注入盐酸氨溴索后，微波治疗仪每天照射中耳15～20min。3.观察指标:分析观察组患者的临床特点，并对两组患者的性别、年龄、腭帆张肌萎缩程度、咽鼓管受累情况、肿瘤病理分期情况、放疗剂量和放疗时间等资料进行比较，并用Logistic回归分析对并发SOM的相关因素进行分析。4.统计学处理:采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差(x珋±s)表示，组间比较行t检验。计数资料采用率(%)表示，组间比较行2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.鼻咽癌放疗后并发SOM的临床特点:观察组患者中，25例为单耳发病，12例为双耳发病;6例患者放疗后3个月并发SOM，12例患者放疗后6个月并发SOM，16例患者放疗后12个月并发SOM，3例患者放疗后12个月后并发SOM，其中放疗后12个月的发病率最高，与其他时点比较，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。2.鼻咽癌放疗后并发SOM的单因素分析:单因素分析结果表明，与鼻咽癌放疗后并发SOM有关的因素为腭帆张肌萎缩≥30%、咽鼓管受累、放疗剂量≥70Gy和放疗时间，差异均有统计学意义(均P＜0.05，表1)，而患者性别、年龄、肿瘤病理分期(T1～T4期)、放疗剂量等因素与鼻咽癌放疗后并发SOM无关，差异无统计学意义(P＞0.05)。3.鼻咽癌放疗后并发SOM的多因素Logistic回归分析:将单因素分析中具有统计学意义的影响因素:腭帆张肌萎缩≥30%、咽鼓管受累、放疗剂量≥70Gy和放疗时间等做进一步多因素Logistic回归分析，赋值表见表2。分析结果显示，放疗剂量≥70Gy和放疗时间是鼻咽癌放疗后并发SOM的独立危险因素，腭帆张肌萎缩≥30%、咽鼓管受累是鼻咽癌放疗后并发SOM的危险因素，差异均有统计学意义(均P＜0.05，表3)。
讨论
我国鼻咽癌的患病率及病死率为38.3%和40.1%，高出国际平均水平，如果治疗不及时，病灶将浸润周围组织，引起局部淋巴结转移，故预后较差［9］。鼻咽癌首选治疗为放射治疗，但长时间的大剂量照射会损伤放射野内的健康组织，且会导致中耳乳突黏膜炎症反应。研究表明，一半以上的鼻咽癌患者放射治疗后并发分泌性中耳炎(SOM)，而SOM会减缓患者康复进程并降低鼻咽癌的放疗疗效，对患者的生活质量造成极大影响［10］。因为咽鼓管的解剖位置比较特殊，且处于鼻咽癌患者放疗的照射野内，导致不论是否并发SOM均会损伤咽鼓管，并削弱其功能［11-12］。本研究结果中，观察组患者中19例咽鼓管受累，较对照组患者的10例要高得多，Logistic回归分析表明，咽鼓管受累比未受累患者并发SOM的概率高出1.681倍。咽鼓管受累会使并发SOM的风险提高，且SOM多发于大剂量、长时间放疗的患者，特别是剂量≥70Gy的患者，咽鼓管功能受损更严重，从而堵塞咽鼓管导致中耳积液的概率显著提高，进而诱发SOM［13］。本研究结果中，观察组患者中44.6%放疗时间长达12个月，48.7%患者剂量≥70Gy，而多因素Logistic回归分析显示，放疗剂量≥70Gy是并发SOM的独立危险因素，提示随放疗剂量提升，鼻咽癌患者放疗后并发SOM的风险增大。目前，放疗导致的腭帆张肌萎缩和鼻咽癌放疗后并发SOM密切相关［14］。腭帆张肌处在咽鼓管周围，其收缩功能正常对咽鼓管开放意义重大，放疗时腭帆张肌萎缩抑制咽鼓管功能，是放疗后并发SOM的首要原因［15］。本研究结果中，观察组中62.2%患者腭帆张肌萎缩程度≥30%，Logistic回归分析表明，腭帆张肌萎缩程度≥30%相比未萎缩患者，并发SOM的概率高出2.193倍，提示当腭帆张肌萎缩程度≥30%时极易并发SOM。综上，鼻咽癌患者三维放射治疗后并发SOM的概率较高，可能与放疗损伤咽鼓管功能有关，且放疗剂量越大、时间越长，咽鼓管损伤程度越严重，并发SOM的风险越高，故在临床治疗鼻咽癌时应合理选择放疗方案，避免大剂量、长时间放疗，从而降低并发SOM的风险。
作者：王苑 张海琴 李莉 陈绪阳 单位：陕西省汉中市中心医院耳鼻喉科 陕西省商洛市中心医院肿瘤科
谈三维放射治疗鼻咽癌并发中耳炎 来源：网络整理
免责声明：本文仅限学习分享，如产生版权问题，请联系我们及时删除。
相关文章