新一轮医药卫生体制改革与启示 本文关键词：医药卫生，新一轮，体制改革，启示
新一轮医药卫生体制改革与启示 本文简介：【摘要】本文回顾总结了我国新一轮医药卫生体制改革的背景、经历的主要阶段、完成的主要工作任务、取得的主要成就和经验。这些经验对进一步深化医药卫生体制改革工作有着较大的借鉴意义。【关键词】医药卫生;改革;进展;成就2009年我国新一轮医改以来，特别是党的十八大以后，从中国国情出发逐步探索出的一条具有中国
新一轮医药卫生体制改革与启示 本文内容：
【摘要】本文回顾总结了我国新一轮医药卫生体制改革的背景、经历的主要阶段、完成的主要工作任务、取得的主要成就和经验。这些经验对进一步深化医药卫生体制改革工作有着较大的借鉴意义。
【关键词】医药卫生;改革;进展;成就
2009年我国新一轮医改以来，特别是党的十八大以后，从中国国情出发逐步探索出的一条具有中国特色的医改道路，创造出了医改的中国速度，找到了解决世界性难题的中国方案，取得了医改的伟大成就。世界卫生组织、世界银行等国际组织机构均给予高度评价，也得到了社会各界的肯定和积极评价。
1我国新一轮医药卫生体制改革的背景
我国新一轮医药卫生体制改革始于2009年月，当时医疗卫生领域存在的问题主要表现在以下几个方面。
1．1卫生资源配置不合理不平衡
地区之间、城乡之间、不同人群之间的医疗卫生服务的差距较大调研论证显示，当时我国的医疗卫生资源大约80%集中在城市，而城市中有70%～80%集中在大医院，基层医疗卫生资源十分薄弱，此趋势仍在不断扩大，医疗与预防之间的不平衡也比较突出。
1.2医药卫生费用上涨
过快1980一2005年，我国GDP增长29倍，卫生费用增长52倍，而城乡居民个人支付的卫生费用却增长了129倍，城乡居民个人负担的卫生费用远超GDP和卫生总费用的增长速度。由此带来一系列突出问题:一部分群众因为看病费用过高而失去支付能力，所以感到看病难、看病贵。2005年卫生服务调查显示，接近50%的居民本应看门诊而未看，40%左右的居民应该住院而未住院。这说明医疗费用快速增长严重影响了人民群众享有基本医疗卫生服务的权益。
1．3基本医疗保险制度覆盖率低
2000年，世界卫生组织对全球191个成员国卫生筹资公平性评价显示，中国排在第188位。当时我国的社会医疗保险只覆盖城市职工，约1.1～1.3亿人，即我国人口中只有10%左右的人享有基本医疗保险。
1．4人口老龄化导致医疗与护理负担增加
2005年，我国60岁以上老年人1.44亿，65岁以上老年人占9%。老年人口的医疗需求和医疗费用增加明显高于人群平均水平，如经济合作与发展组织的一些成员国65岁以上人口的医疗卫生支出是65岁以下人口的2.7～4.8倍。
1．5慢性非传染性疾病患病率不断升高
2008年全国慢性病患病率(按病例数计算)为20%，比2003年增加了0.6亿，心脑血管病患者每年约死亡200多万人，肿瘤患者每年约死亡140万人。慢性非传染性疾病已成为城乡居民的主要死因。
1.6部分传染病发病率仍居高不下
2008年，我国结核病患者人数约450万人，乙型肝炎病毒携带者约9，300万人，艾滋病病毒携带者约65万例。非典、禽流感、甲型H1N1流感等新发、烈性传染病呈现局部流行，职业病、损伤、中毒等持续增加，突发公共卫生事件应对任务艰巨。
1．7医疗市场化改革加剧了看病难看病贵
始于1979年4月的医改，由于坚持医疗改革商品化、市场化方向，各级财政对医疗机构的投入逐年减少，医疗机构出现了严重的逐利化倾向，进一步加剧了群众的看病难、看病贵问题。2000年前后，我国医疗费用每年以18%左右的速度增长，卫生总费用几乎4～5年翻一番。有关数据显示，1980年政府卫生支出占卫生总费用的36.2%，2001年下降到15.9%;而同期居民个人负担则由21.2%增加到近60%。2005年，国务院发展研究中心的一份报告称:“医改基本不成功”。2008年的第四次国家卫生服务调查显示，城乡居民两周患病未就诊比例达37.6%，应住院而未住院比例达25.1%，其中经济困难原因占70.3%。中国医改又站到了“十字”路口，不得不“重新择路”。面对严峻的“看病难、看病贵”状况，党中央、国务院对医改进行了重新思考和重新定位。党的十六届六中全会、党的十七大都明确提出要“坚持公共医疗卫生的公益性质”，医改重新回到了公益性的正确方向上来。2006年后的两年多时间里，党中央、国务院领导作出了一系列重要指示，经过反复研讨，几易其稿，听取各部委、地方政府、各方面专家、基层群众、国内外专业机构等意见，2009年3月，中共中央《关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发﹝2009﹞6号)(以下简称《意见》)和国务院《关于印发医药卫生体制改革近期重点工作实施方案(2009～2011年)》(以下简称《实施方案》)印发，新医改的大幕正式拉开。2我国新一轮医药卫生体制改革经历的几个阶段和主要任务根据工作任务的不同，我国新一轮医药卫生体制改革经历了三个阶段。
2．12009－2011年，以“五项重点改革”为主要任务
把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，深入贯彻落实科学发展观，不断强化政府责任，坚持以人为本，解决广大人民群众最关心、最直接、最现实的医疗卫生问题。这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革。《意见》突出顶层设计和整体考虑，明确了深化医改的总体方向和基本框架。深化医改的近期目标:到2011年，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解群众“看病难、看病贵”问题;长远目标:到2020年，基本建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度。完善构成基本医疗卫生服务制度的公共卫生务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障体系，形成了“四位一体”的基本医疗卫生制度;加强和完善管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才、信息、法制等八个方面的工作，作为保障医药卫生“四大体系”有效运行的重要支撑，保障卫生体制有效规范运转。作为医改工作的重要抓手，《实施方案》提出了2009－2011年“五项重点改革”任务，内容为加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点，作为深化医药卫生体制改革的重点。
2．22012－2015年，以“三项重点改革”为主要任务
2012年3月，国务院正式出台《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》(国发﹝2012﹞11号)，明确提出“十二五”期间的“三项重点改革”任务，即加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、深化公立医院改革，标志着2009－2011年的“五项重点改革”任务转变为“十二五”期间的“三项重点改革”任务，改革的难点和重点进一步聚集。同时，围绕8个关键问题统筹推进相关领域配套改革。(1)全面取消以药补医、理顺补偿机制;(2)全面推进支付制度改革;(3)强化新农合的风险保护机制，合理设置管理体制;(4)巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制;(5)全面建立信息公开制度，促进医疗机构良性竞争;(6)创新工作方式，全面落实基本公共卫生服务均等化;(7)全面推进药品集中采购;(8)创新人才培养和分配激励机制。
2．32016年至今，以“五项制度”建设为主要任务
“十三五”期间，医改工作的重点是抓好科学合理的分级诊疗制度、科学有效的现代医院管理制度、高效运行的全民医疗保障制度、规范有序的药品供应保障制度和严格规范的综合监管制度等“五项制度”建设，同时统筹推进相关领域改革，进一步健全完善人才培养使用和激励评价机制、加快形成多元办医格局、推进公共卫生服务体系建设，争取到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
3我国新一轮医药卫生体制改革取得伟大成就
3．1具有中国特色的基本医疗卫生制度基本确立
十年来，尤其是党的十八大之后，我国医改在基本理念、基本目标、基本原则、基本路径、基本方法等方面取得重大突破，具有中国特色的基本医疗卫生制度框架基本确立;先后制定医改重大政策文件60多个，以加强分级诊疗制度建设、现代医院管理制度建设、全民医保制度体系建设、药品供应保障体系建设、综合监管制度建设等为核心的医改政策体系不断完善，深化医改的立柱架梁工作基本完成。为解决“世界性难题”贡献了“中国智慧”、提供了“中国方案”。
3．2分级诊疗制度稳步推进
95%以上地级市开展分级诊疗制度建设的试点工作，各地医联体、医共体建设加快推进，优质医疗资源下沉明显。基层医疗卫生服务体系建设不断加强，家庭医生签约服务不断完善，大力推进优质医疗资源下沉，提升基层服务能力，分级诊疗模式正在逐步形成。
3．3现代医院管理制度建设稳步推进
全国绝大多数省份已启动现代医院管理制度改革，制定按病种收费、医疗服务价格改革政策，全部取消药品加成(不含中药饮片)，医院收入结构得到优化;公立医院薪酬制度改革试点扩面提速，截至2018年底，试点医院超过2800多家;落实政府办医责任，赋予公立医院经营管理自主权，建立以公益性为导向的考核评价机制;推动建立符合行业特点的编制人事和薪酬制度，人员支出占业务支出的比重从2015年的33.2%提高至2017年的34.6%。
3．4全民医疗保障制度逐步健全
2018年5月，国家医疗保障局成立，基本医疗保险制度进一步优化整合，全民医保体系不断完善。2010年来，基本医保参保率始终稳定在95%以上，2018年达到96.2%;大病保险制度实现全覆盖，重特大疾病医疗救助、疾病应急救助全面建立，商业健康保险不断发展;打击套取和诈骗医保基金的监管力度不断加大;医保支付方式改革不断深化，保障能力持续增强，2019年大病保险政策范围内报销比例由50%提高到60%;各省(区、市)和新疆生产建设兵团均接入全国异地就医费用直接结算系统;医药费用过快增长的势头得到初步遏制，个人卫生支出比重持续下降，目前已降至30%以下;深入实施健康扶贫工程，贫困人口医疗保障水平不断提高，因病致贫返贫问题逐步得到缓解。
3．5药品供应保障制度日益完善
药品审评审批制度改革、公立医院药品采购“两票制”、药品和高值医用耗材阳光采购、短缺药品供应保障、仿制药质量和疗效一致性评价等改革举措有序推进。基本药物制度持续巩固完善，《国家基本药物目录(2018年版)》品种数增加到685种。小品种药(易短缺药)集中生产基地建设，确保药品供应。17种国家医保谈判抗癌药物落地，“4+7”城市集中带量采购稳步推进，效果显现。药品研发生产、流通、使用全链条得到提升和规范，初步形成药品供应保障制度框架。
3．6全行业综合监管制度初步建立
医疗卫生行业综合监管机制逐步形成，通过加强协调机制和督察机制，开展全行业、全流程、综合协同监管;深化医药卫生领域“放、管、服”改革，制定多项激发医疗领域投资活力的政策，整合简化社会办医审批流程;医疗机构、医师、护士实行电子化注册管理。不断完善机构自治、行业自律、政府监管、社会监督相结合的多元化综合监管体系。
3．7相关领域改革持续统筹推进人才培养机制
逐步完善，住院医师规范化培训、全科医生和乡村医生等人才培养工作不断推进;基本公共卫生服务均等化水平明显提高;中医药、健康扶贫、全民健康信息化加快发展;健康产业加快发展，多元办医格局加快形成，民营医院从2008年的5403家发展到了2018年底的21000家。
3．8人民健康状况和健康公平性持续改善
2009年以来，国家逐年加大公共卫生服务经费投入。目前已达到人均60元，基本公共卫生和重大公共卫生服务项目增加到14类40余项。对基层和中西部地区的卫生投入不断增加，健康公平性进一步改善。2018年，我国居民人均预期寿命达到76.8岁，婴儿死亡率为5.1‰，孕产妇死亡率为19.6/10万，主要健康指标总体上优于中等收入国家平均水平，人民群众健康水平不断提高。
4我国新一轮医药卫生体制改革的经验与启示
4．1始终坚持党对医改工作的正确领导
中国共产党自成立之日起，就始终把人民群众的健康问题同人民解放、国家独立的事业密切联系起来。新医改以来，继承和弘扬党的卫生与健康思想，领导和指挥了这场社会领域的重大深刻变革。各级党委政府把这项民生工程摆到重要议事日程，建立健全党委统一领导、党政齐抓共管、责任部门分工负责、社会积极参与的工作格局，为深入推进医改提供政治保障和组织保障。
4．2始终坚持走有中国特色的医改道路
10年来，特别是党的十八大以来，我国医改始终坚持公益性的基本方向，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，坚持统筹协调、突出重点、循序渐进的基本路径，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持实现人人享有基本医疗卫生服务的改革目标，逐步探索出了一条具有中国特色的医改道路，为解决“世界性难题”提供了中国方案，受到国际社会高度评价和国内各界的充分肯定。
4．3始终坚持社会主义集中力量办大事的制度优势
从1994年九江和镇江开始进行城镇职工医保制度试点，2003年开始进行新型农村合作医疗制度试点，2007年开始建立城镇居民医保制度，到2010年我国建立起了覆盖全民的基本医疗保险制度。2009－2011年，全国财政医疗卫生新增投入达12409亿元，比既定的8500亿元多出3909亿元。2016年全国财政医疗卫生支出1.32万亿元，比2015年增长10%，是医改启动前2008年的4.1倍;中央财政转移支付资金达到2618亿元(不含基本建设)，同比增幅12.3%，为深化医改提供了良好的财力保障;卫生总费用构成中，2018年个人自付比例降低到28.7%，医改给人民群众带来更多实惠。
4．4始终坚持以人民健康为中心的发展思想
党的十八大以来，党中央、国务院认真践行以人民为中心的发展理念，把健康中国上升为国家战略，把人民健康作为全面建成小康社会的重要内涵，深化供给侧结构性改革，构建起了大健康、大卫生格局，创造性地推动具有中国特色基本医疗卫生制度的建立和卫生健康制度体系的完善和发展，让改革发展成果更多更公平惠及全体人民。4．5始终坚持新时代卫生与健康工作方针习近平总书记在全国卫生与健康大会上提出了我国新时期卫生与健康工作方针，这为我国医改工作指明了方向。新医改以来，人力、财力、物力、技术等不断向基层倾斜，着力解决医疗卫生发展不平衡、不充分的矛盾问题;突出预防为主，深化“治未病”理念，推动以治病为中心向以健康为中心转变;积极推进“三医联动”改革，确保健康公平的全面推进，实现健康全覆盖，使“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的卫生与健康工作方针得以充分体现。
4．6始终坚持正确处理政府与市场的关系
10年来，各级政府始终坚持基本医疗卫生事业的公益性质，认真落实对医疗卫生的领导责任、管理责任、保障责任和监管责任，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。正确处理政府与市场、基本与非基本的关系，始终坚持在基本医疗卫生领域政府要有所作为，在非基本医疗卫生领域市场要有活力。大力发展社会办医，形成多元办医格局。
4．7始终坚持充分发挥广大医务人员主力军作用
广大医务人员工作在医疗卫生服务的第一线，是医药卫生体制改革的主力军。新医改从薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，充分调动医务人员的积极性、主动性、创造性，使医务人员承担起改革的历史使命，弘扬救死扶伤优良传统，尽心尽责为群众生命健康保驾护航。
4．8始终坚持医疗卫生国际合作建设人类命运共同体
中国将医疗卫生国际合作融入医改政策，广泛开展医疗卫生领域的国际交流与合作，积极承担在国际医疗卫生领域中的责任，在烈性传染病防控、突发灾难医学救援等方面，充分发挥中国卫生作用;积极参与“一带一路”建设，向世界各国贡献中国医改方案，为建立人类命运共同体做出贡献。
4．9始终坚持全面深化改革的世界观和方法论
中国医改坚持辩证唯物主义和历史唯物主义世界观和方法论，在改革中增强战略思维、辩证思维、创新思维、法治思维、底线思维，强调宏观思考和顶层设计，坚持问题导向，聚焦突出矛盾和问题;中国医改的世界观是坚持公益性方向，中国医改的方法论是坚持整体性、系统性和协同性，坚持“三医联动”改革策略，始终坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，一张蓝图绘到底。
作者：魏子柠 王亚东
新一轮医药卫生体制改革与启示 来源：网络整理
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