前交叉韧带撕裂诊断中CT、MRI的应用意义 本文关键词：韧带，撕裂，交叉，诊断，意义
前交叉韧带撕裂诊断中CT、MRI的应用意义 本文简介：摘要： 目的研究膝关节韧带损伤的CT与MRI影像表现及诊断价值。方法回顾性分析我院2017年1月—2018年12月收治的46例膝关节韧带损伤患者的CT与MRI检查结果。结果MRI对膝关节前交叉韧带损伤撕裂的诊断准确率及诊断价值均显着高于CT，膝关节前交叉韧带损伤撕裂的CT表现为韧带增粗挛
前交叉韧带撕裂诊断中CT、MRI的应用意义 本文内容：
摘 要： 目的 研究膝关节韧带损伤的CT与MRI影像表现及诊断价值。方法 回顾性分析我院2017年1月—2018年12月收治的46例膝关节韧带损伤患者的CT与MR I检查结果。结果 MRI对膝关节前交叉韧带损伤撕裂的诊断准确率及诊断价值均显着高于CT，膝关节前交叉韧带损伤撕裂的CT表现为韧带增粗挛缩，韧带断裂，密度减低；MR I影像表现为正常前交叉韧带内的线条状影像消失，代之以雾状或模糊状的信号增高区。结论 MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤撕裂的准确性明显高于CT，可为临床诊治提供更丰富精准的信息，值得推广应用。
关键词： 膝关节; 韧带损伤; MRI; CT; 诊断价值;
近年来，随着我国经济快速发展，在交通运输业及建筑行业作业过程当中，膝关节损伤的风险不断增加，成为骨科的常见病、多发病。膝关节损伤的典型表现是前后交叉韧带撕裂，以前交叉韧带撕裂较为多见，如果患者不能得到及时有效的治疗，很有可能诱发创伤性关节炎，肌肉萎缩，膝关节不稳等。在临床上，关节镜检查诊断膝关节韧带撕裂的准确率较高，是“金标准”，但其副作用大，可能会给患者造成不必要的创伤，临床应用受到限制[1]。而影像学检查是临床诊断膝关节韧带撕裂较为常用的方法，随着CT、MRI的普及，膝关节韧带撕裂的诊断准确率不断上升，为早期治疗提供了可靠的信息[2]。本研究分析了CT、MRI在诊断前交叉韧带撕裂中的应用价值，报道如下。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
以我院2017年1月—2018年12月收治的46例膝关节损伤并高度怀疑前交叉韧带撕裂患者为研究对象，男32例，女14例，年龄24岁～57岁，平均年龄（38.6±5.8）岁。所有患者均主诉为暴力所致，左膝者12例，右膝者27例，双膝者7例，所有患者均进行CT和MRI检查。患者临床症状表现与膝关节前交叉韧带损伤程度有关：前交叉韧带损伤轻微时，韧带撕裂处会有轻微肿胀，局部关节肿胀、疼痛；若前交叉韧带损伤较严重时，关节出现出血症状，整个关节肿胀疼痛，活动受限，抽屉试验阳性。
1.2、 方法
1.2.1、 CT检查
采用Philips16排螺旋CT进行检查，脚先进，采取仰卧姿势，自股骨远端至近端膝关节部位进行扫描。扫描参数为，管电压120 kV，电流200 m A，层厚1 mm。结束后将数据传入工作站进行多平面重建。
1.2.2、 MRI检查
采用德国西门子3.0 T磁共振扫描仪进行检查，患者取仰卧位，关节伸直，受伤的膝关节置于表面线圈内，髌骨下极水平位于表面线圈中心。扫描参数：冠状位FSET2WI,TR 2 900 ms，横轴位TR 2 500 ms,TE 30 ms；矢状位T1WI,TR 500 ms,TE 20 ms，矢状位FLAIR序列，TR 2 800 ms,TE 45 ms。
1.2.3、 关节镜检查
患者进行完CT、MRI检查后的3 d～7 d内行关节镜检查，镜检前详细询问病史，结合CT、MRI影像资料分析，仔细检查前交叉韧带撕裂情况。
1.3、 前交叉韧带撕裂诊断依据
前交叉韧带损伤分为两种：部分撕裂：韧带连续性存在，但增粗，局部可见异常高信号改变。完全撕裂：韧带连续性中断，表现为波浪样、增粗、挛缩改变，有上下两个残端，韧带走行异常，冠状面及失状面看不到正常的前交叉韧带，股骨、胫骨起止点有撕脱骨折征象。间接征象：后交叉韧带屈曲呈弓背样改变，胫骨前移半脱位等改变。
2、 结果
2.1、 CT、MRI、关节镜检查结果对比
以关节镜检查结果作为金标准，MRI诊断的符合率高于CT诊断。见表1。
表1 CT MRI关节镜检查结果对比例（%）
2.2 CT表现
经过重建技术处理后，正常前交叉韧带为稍高密度影，高于邻近肌肉组织，前交叉韧带撕裂表现为韧带断裂、挛缩、增粗、肿胀，撕裂处呈低密度改变。
2.3、 MRI表现
正常前交叉韧带任何序列均为低信号影，前交叉韧带撕裂急性期表现为T1WI低信号、T2WI高信号；慢性期为长T1WI、长T2WI信号改变，前交叉韧带增粗、扭曲、肿胀，断端结构不清，有明显断痕，信号异常。见封三图1～图4。
3、 讨论
膝关节的空间结构较为复杂，前交叉韧带属于纤维组织，被膝关节内外周滑膜所包围，起源于股骨外侧髁内侧面的半圆形凹陷处，止于胫骨髁间隆起的前方；前交叉韧带是维持膝关节稳定性的重要组织，在预防胫骨前移、膝部过伸、胫骨内旋等占有重要地位[3]。膝关节损伤多有前交叉韧带撕裂改变，若治疗不及时很有可能导致膝关节稳定性降低。
目前，关节镜是临床检查膝关节韧带损伤的“金标准”，诊断准确率高，但会对患者造成一定的损伤[4]。而CT是膝关节损伤的常用影像学检查方法，具有操作简便、无创、经济等特点，但其组织分辨率较低，较易出现误诊及漏诊的情况[5]。MRI同样也是临床诊断膝关节损伤的重要影像学检查方法，具有软组织分辨率高、无创、多方位扫描等优势，能够清楚显示膝关节结构及周围结构，明确显示前交叉韧带撕裂的情况[6]，同时能清楚地显示骨折线、游离骨块及骨髓水肿等，在前交叉韧带撕裂诊断中具有较高的应用价值。
CT诊断前交叉韧带撕裂主要表现为前交叉韧带增粗、增厚、挛缩、密度减低，但CT软组织分辨率相对较低，诊断前交叉韧带撕裂时容易出现误诊及漏诊现象。而MRI能清楚地显示膝关节结构、周围软组织及韧带解剖结构，能够明确前交叉韧带撕裂情况。正常前交叉韧带表现为条带状低信号影；部分撕裂表现为韧带连续性存在，增粗、增厚、模糊，局部信号增高；完全撕裂表现为韧带连续性中断，断端挛缩、移位，信号增高。
本研究以关节镜诊断结果为“金标准”，显示在前交叉韧带撕裂的诊断中，MRI检查的准确率明显高于CT，由此证实，MRI在膝关节前交叉韧带撕裂中更有助于提升临床诊断的准确性[7]。
综上所述，CT、MRI均可用于膝关节前交叉韧带撕裂的检查，而MRI软组织分辨率高，诊断准确率及诊断价值明显高于CT，可为临床医生提供更精准的信息，值得推广应用。
参考文献
[1] 李文华，卢东霞，杨金花，等.膝关节损伤的CT与MRI影像表现及诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2016,14(8):121-123.
[2] 王坤.分析膝关节韧带损伤的CT与MRI影像表现与诊断价值[J].医药卫生（文摘版），2016,51(11):94.
[3] 李久林，孟学龙.根据膝关节成分机制推断损伤体位1例[J].中国法医学杂志，2011,26(4):337.
[4] 刘卉荣，王志芳，万娜.X线、CT、MRI三种技术诊断退行性膝关节炎的临床价值[J].医学影像学杂志，2016,26(8):1549-1552.
[5] 姚水成.膝关节交叉韧带损伤诊治重建中MRI与CT的应用价值和优势对比研究[J].双足保健，2017,26(21):165-166.
[6] 杨希宝，江海燕，郑业锟，等.关节镜与MRI诊断膝关节韧带损伤的对照研究[J].临床骨科杂志，2014,17(3):302-304.
[7] 黄锟，姚军，胡建华.CT和MRI检查在膝关节韧带损伤中的诊断价值比较[J].医学信息，2015,9(39):94.
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