产儿科合作对极低出生体重儿的意义 本文关键词：作对，儿科，极低，体重，出生
产儿科合作对极低出生体重儿的意义 本文简介：随着新生儿重症监护技术和围产医学的迅速发展，我国在早产儿的救治方面取得了巨大的进步，而极低出生体重儿作为早产儿中的“重灾区”，因器官功能与结构发育不完善，对外界环境较难适应，进而导致系列生理、病理变化发生，有较高病死率及伤残率[1]，据中国新生儿重症监护室协作性质量改进研究协作组近年统计，于新生儿重
产儿科合作对极低出生体重儿的意义 本文内容：
随着新生儿重症监护技术和围产医学的迅速发展，我国在早产儿的救治方面取得了巨大的进步，而极低出生体重儿作为早产儿中的“重灾区”，因器官功能与结构发育不完善，对外界环境较难适应，进而导致系列生理、病理变化发生，有较高病死率及伤残率[1]，据中国新生儿重症监护室协作性质量改进研究协作组近年统计，于新生儿重症监护病房接受救治的极低出生体重儿的自动出院率为22.6%，积极救治患儿中院内病死率为8.0%，总死亡率为23.9%[2]，远高于早产儿死亡率12.7%[3]，如何降低极低出生体重儿的病死率及伤残率成为当前提高国民素质的一个重要问题。基于保证母婴安全的目标，产儿科无缝衔接，形成团队合作提上日程。本院于2013年成立新生儿重症监护病房，因病房、医务人员储备不足，至2016年底一直执行会诊制度，即以产房助产士为主导进行极低出生体重儿的评估、急救、处理工作，如有明显的临床症状，请新生儿科会诊后决定是否转入新生儿重症监护室继续救治。自2017年初实行产儿科合作，以新生儿科医师、新生儿科护士、产科医师及助产士组成的产儿合作团队为主导进行极低出生体重儿的救治工作，与之前的模式相比，产儿科合作模式取得了明显的效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1检测对象2017年1月1日至2018年12月31日自我院产房平产出生的158例极低出生体重儿。1.2研究方法设定2017年1月1日至2018年12月31日期间出生的75例极低出生体重儿为对照组，采用以助产士为主导的产房管理模式，2018年1月1日至2018年12月31日期间出生的83例极低出生体重儿为研究组，采用以产儿科合作为主导的产房管理模式，两组极低出生体重儿的男女比例、胎龄、出生体重、产前治疗情况经统计学分析无显著差异，即两组数据均有可比性。产儿科合作模式：对产、儿科医务人员进行全面的窒息复苏培训，新生儿科医师参与高危产妇分娩前的病历讨论，针对产妇分娩中可能出现的问题，提前制定出相应的处理方案，每位高危产妇分娩时产科医师通知新生儿科，新生儿科选派经验丰富的新生儿科医师、护士各一名进产房，与产科医师、助产士组成合作小组。1.3观察指标记录、分析两组极低出生体重儿窒息率、死亡率、有创呼吸机使用率、呼吸机使用时间、平均住院时间等指标。1.4统计方法使用统计软件SPSS20.0对数据进行分析、处理，计数资料用例数(n)和百分率(%)表示，组间比采用c2检验。计量资料用均数±标准差()表示，组间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组一般资料，见表1。2.2观察各项指标比较结果研究组窒息率、死亡率均较对照组明显缩短下降，研究组呼吸机使用时间、平均住院时间均较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。两组有创呼吸机使用率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3讨论
极低出生体重儿由于其胎龄小，体重低，免疫功能差，脏器发育不完善，各项生命体征不稳定，并发症多，抢救困难，死亡率高，存活儿遗留后遗症几率亦较高，且恢复期要对神经系统进行随访，加之住院期间经济费用高，时间长，需要耗费很大的人力、财力，对2.2内镜切除组与外科手术组疗效分析对比术后，内镜切除组患者出现切缘残留、淋巴结转移、异位复发、原位复发和肿瘤残留等现象与外科手术治疗组相比，差异存在统计学意义（P<0.05），具体数据见表2。
3讨论
资料显示，结直肠肿瘤的发展过程为传统的“腺瘤-黏膜内癌-浸润癌”模式。在早期阶段进行结直肠癌切除可有效的降低癌症发病率和患者的死亡率。目前，临床中常用的切除方法有内镜切除或外科手术两种[4]。已有报道指出，由于手术操作受到盆腔狭窄等因素的限制，导致病灶未能彻底清除，加以直肠黏膜比其他肠黏膜更易受致癌因子的作用而发生癌变，因此疾病复发率较高。内镜切除是一种近几年新起的治疗方法，其能有效的治愈黏膜内和黏膜下浅层病灶，但无法有效治疗黏膜下深层癌。为了有效的提高早期结直肠癌患者的生存率，本实验中在治疗前对患者进行病理分析，根据对病灶的特点对患者分别采取内镜切除或外科手术两种治疗方法[5]。治疗前，发现肿瘤位置、肿瘤直径、组织学分型和淋巴结转移情况对早期结直肠癌的浸润深度具有显著影响（P<0.05）；治疗后，内镜切除组患者出现切缘残留、淋巴结转移、异位复发、原位复发和肿瘤残留等现象发生情况明显优于外科手术治疗组（P<0.05）。说明外科手术治疗组患者出现复发的现象，可能与治疗过程中原发灶癌细胞种植和肿瘤残留有关，也可能是由于切除范围外的淋巴结跳跃转移所造成。因此，内镜切除为治疗无淋巴结转移的结直肠癌首选治疗方法。综上所述，结直肠癌在早期阶段，其淋巴结转移率极低。并且在手术治疗前对其进行充分的病灶性质和浸润深度分析，为治疗方案的选择提供参考依据，有效的提高了治疗效果。此外，对于病灶浸润至黏膜下层的患者在内镜切除治疗时，需要更为慎重处理以至提高疗效。
参考文献
[1]何祎,陆薇,童珠红.早期结直肠癌及癌前病变患者经内镜下黏膜切除术与黏膜剥离术治疗的疗效比较[J].中国内镜杂志,2016,18(10):66-69.
[2]韦振轩,陈小勋.X线辅助内镜置入支架联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并梗阻的疗效分析[J].中国普通外科杂志,2016,25(4):475-480.
[3]倪阵,陈虹彬,刘炼炼,等.内镜下黏膜剥离术和内镜下黏膜切除术治疗153例结直肠癌前病变和早期癌的疗效对比[J].中华消化杂志,2016,36(2):122-124.
[4]伦伟健,黄鹤,梁晓燕.内镜下黏膜切除术与黏膜剥离术治疗早期结直肠癌的疗效及安全性比较分析[J].广西医学,2017,11(08):66-68+72.
[5]张志镒,吴正奇,卢林芝,等.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的疗效分析[J].中国内镜杂志,2018,12(7):102-107.
作者：赵伟 张立明 尹延娥 单位：潍坊市人民医院新生儿科
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