解剖学课程多元化教学研究 本文关键词：解剖学，教学研究，多元化，课程
解剖学课程多元化教学研究 本文简介：摘要：人体解剖学是一门古老而经典的医学基础课程，其教学核心是人体各器官的位置、形态、结构和毗邻，信息量大又相对枯燥，如何让学生“活学、乐学”，已引发了诸多思考和实践。通过对近年来应用于人体解剖学的教学方法进行文献综述，以促进解剖学教育的发展。关键词：解剖学；教学方法研究；信息化技术；PBL；CBL人
解剖学课程多元化教学研究 本文内容：
摘要：人体解剖学是一门古老而经典的医学基础课程，其教学核心是人体各器官的位置、形态、结构和毗邻，信息量大又相对枯燥，如何让学生“活学、乐学”，已引发了诸多思考和实践。通过对近年来应用于人体解剖学的教学方法进行文献综述，以促进解剖学教育的发展。
关键词：解剖学；教学方法研究；信息化技术；PBL；CBL
人体解剖学是一门形态学课程，具有很强的实践性和应用性。在过去几十年的教学实践中，解剖学课程的教学很大程度上依赖于尸体解剖、挂图、模型以及多媒体教学。近年来，尸体资源越来越紧缺，且随着科技的发展和教育理念的革新，出现了越来越多的解剖学教学方面的探索和尝试。笔者对近年来的各种人体解剖学教学方法做一汇总和总结。
1信息化技术在解剖学教学中的应用
随着信息化技术的发展，3Dbody、Visiblebody、数字人等3D解剖学习软件陆续上市，与传统的解剖教学挂图相比，软件可以进行3D环境下的人机交互，在逼真性、互动性、沉浸性等方面都具有明显优势，得到了医学院校师生的高度认可。通常而言，3D解剖教学软件由计算机将CT、MR及人体断面标本等相关信息通过三维可视化软件进行重建，从而得到人体结构的立体图像。该图像可以360度旋转，从而满足3D层面的多角度观察。目前较先进的教学软件可合并微课、测试、自主学习等，同时可提供透明化、逐层剥离、添加与剔除毗邻器官等特殊功能[1-3]。除此之外，还有一些能够在手机、平板电脑等移动端安装的3D解剖软件，可满足学生课外学习的需要。通过相关软件的运用，可以提高课堂效率，提升人体标本利用率，且提高学生的实验成就感，激发学生的主动性和积极性，帮助教师对抽象内容的讲授。除此之外，也有利于青年教师专业素质的提升。当然，数字技术依然有需要完善之处。例如，某些图像逼真度不够、细节欠佳、相关学科的整合较少、缺少相关疾病的对照，且单纯运用3D软件对学生动手能力培养有所欠缺，过度依赖则无法培养学生的临床动手能力和操作技能等[1-8]。随着计算机技术的发展，相关解剖软件与尸体解剖相结合的实验教学方法是目前解剖教学发展的趋势。
2PBL（Problem-BasedLearning）在解剖学教学中的应用
PBL也即“问题导向的学习”模式，最初由美国神经病学家Barrows在20世纪60年代于加拿大的麦克马特斯大学首创，是最早应用于医学教育的一种教学方法。与传统以讲授为主的教学模式相比，其倡导以学生为中心，通过创设有意义的问题情境，使学习者合作解决真实性问题，在解决问题的过程中，学习者不仅可以学习科学知识，形成解决问题的技能，还能够培养自主学习、终身学习的能力[9]。PBL教学方法目前主要运用于医学高等教育，同时各地学者在其他领域也有不同尝试，如历史、船舶设计、单片机、基础化学等[10-14]。PBL在医学教育中的应用涉及从基础医学到临床医学的多种科目，在对PBL理论研究和教学实践探索方面都取得了一定的成果。在解剖教学方面，运用PBL方法使学生平均分及及格率均获得显著提高[15]；在呼吸系统教学中，使用PBL使学生实践技能得到了提高；在腹股沟区的解剖教学中，PBL教学使学生的笔试及口试成绩均得到了提高[16-17]。当然，也不乏PBL与其他手段相结合的教学方法。PBL教学方法结合3D打印解剖模型能够提高学生学习积极性、理论结合实际的能力、系统掌握理论知识能力及团队协作和自主学习能力，且与采用传统教学法的学生相比，采用PBL的学生在临床病历书写、实习工作中动手操作能力、实习工作表现3个方面都有显著优势[18]。而在局部解剖教学中，将PBL与三维重建技术结合也使学生笔试成绩、实践能力以及对教学方式的评价得到了提升。但在实际运用中，PBL教学方法也面临一些困境。PBL需要学生更多参与与投入，学生之间参与度差异较大，且PBL的讨论过程需要教师密切关注及引导，因此在实际应用中师资缺乏的问题也更加凸显。此外，PBL需要更多的课时，这其中的效率问题也值得关注[17，19]。
3CBL（Case-BasedLearning）在解剖学教学中的应用
CBL即“基于案例的学习”模式，通常称为案例教学，最初源于建构主义。在CBL这种以学生为中心的教育环境里，教师通过设计代表性案例为学生创设情境，引导学生在对案例的分析讨论中学习知识。而所使用的案例，是对特定活动、事件或问题的描述，这些活动、事件或问题是从专业实践的真实世界中得出的，包括突发事件、复杂问题和困境，以唤起CBL教育中的综合分析和批判性思维[20]。CBL为学生提供临床实践模式，是一种能够培养临床解决问题能力的教学策略[21]，它加深了学生对临床知识的理解，缩短了理论知识与临床实践之间的距离[22]。CBL通常在高年级医护学生的临床课程中发挥重要作用[23-24]，而在解剖学课程教学中，也有很多尝试。Eseonu等[25]的研究表明，案例教学能显著提高学生的解剖学知识掌握和学习信心，这种教学方法也得到了学生的高度评价。与传统教学法相比，CBL教学法可提高学生的学习兴趣，促进学生对知识点的掌握，提升学生满意度[26]。由临床疾病为切入点，结合多媒体技术，CBL可在神经外科局部解剖教学中遵循循序渐进的教育本质，充分调动学生主观能动性，激发学习兴趣，培养学生临床思维和解决问题的能力[27]。在口腔解剖教学中，CBL与PBL结合可提高学生病例观察、知识查阅、对比分析等能力，且促进了学生临床思维能力的养成[28]。当然，CBL应用实践中也面临着一些挑战，如对高质量教学资源和师资的需求以及目前尚不完善的评价体系等，还需进一步探索改进[29]。
4微课在解剖学教学中的应用
“微课”又称微课程，最早源于美国北爱荷华大学的60秒课程和英国纳皮尔大学的一分钟演讲[30]。它是指以教学视频为主要载体，记录教师围绕某一知识点（通常为教学重点、难点）或某一教学环节（导入、实验、探究）展开的简短的教学活动（一般为5~8分钟，通常不超过10分钟）[31]。与传统课堂教学相比，微课更加聚焦于单一知识点的讲解，内容明确又短小精悍，支持在线播放，且随着科技的发展，越来越多的微课支持手机等移动终端，突破了时间和地点的限制，充分利用学生的课后“碎化时间”，在医学教育中扮演重要的辅助作用[32]。微课一方面可以满足学生的差异化学习及深度学习需求，提升自主学习能力；另一方面，其短时间内把重难点内容讲透的本质特点也对教师提出了更高的要求，促进了教师专业水平和教学能力的提高。在断层解剖教学中，微课的应用提高了学生的学习能力，也提高了教师的教学热情[33]。在解剖实验教学中，结合了翻转课堂的微课教学提高了学生的实验理论和实践成绩；提高了语言表达能力和沟通能力；提高了学习兴趣，并拓展了临床知识。将微课运用于心脏解剖教学，使学生的理论知识测验成绩和操作成绩显著提高，不仅提升了学生实验操作技能，也增加了师生的情感沟通[34]。
5翻转课堂在解剖学教学中的应用
翻转课堂又称颠倒课堂或反转课堂。传统的教学过程通常是课堂上教师授课，学生听课，课后学生复习完成作业，教师批改。而翻转课堂则颠倒了传统的教学过程，课下学生通过观看网络视频等学习，课堂上教师指导学生探究、讨论、实验或练习。通过这样的方式，实现了课堂的翻转。翻转课堂理念最初出现在19世纪的西点军校。随着信息技术的发展，2000年，翻转课堂作为一个独立的概念被提出。2010年，美国科罗拉多州森林公园高中教师JonathanBergmann和AaronSams以及可汗学院的创始人SalmanKhan逐渐成为翻转课堂实践领域的领军人物[35]。有地方院校通过3轮实践研究，对人体解剖生理学实施翻转课堂实验教学，结果显示翻转课堂对学生学习能力、表达能力、合作能力都有促进作用[36]。翻转课堂需要学生在课前进行有效学习，其学习的重要支撑就是教学视频。随着科技的发展，越来越多的互动功能加入进来，它的暂停、回放、互动功能有利于提高学生的自主学习能力。翻转课堂教学模式实现了个性化学习，提高了学生参与学习的积极性和自主学习意识，促进了师生、生生之间的合作、交流、互动，拉近了师生距离，且对教师的专业水平和教学能力提出了更高的要求，是师生共同学习、共同进步的推动者[37]。翻转课堂具有一系列优势，但也对学生课下在学习上的投入提出了更高的要求，并且在课堂活动的组织与设计、课堂表现的测量评价标准等方面还有待进一步完善。
6其他教学方法
在早年间的医学课程教学中，绘图占有重要地位，尤其是教师板书。但随着多媒体技术的发展，绘图在解剖课程教学中已较为少见。近年来有些学者尝试使用绘图，使绘图又焕发出新的光彩，例如在留学生的解剖教学中应用绘图教学，一方面教师板书绘图弥补了语言上的障碍，教授内容更加精确；另一方面，学生课堂绘图可活跃课堂气氛，课后的绘图作业也可激发学生的学习兴趣[38]。而在解剖生理教学中，相较于多媒体播放，板书绘图能够更加吸引学生注意力，加深对专业内容的理解和记忆。同时，学生自己手绘解剖图的过程也是对课堂内容的回顾，更加明晰器官的比例和毗邻关系，是学生将知识内化、自主建构自己的知识网络的良好途径[39]。除了板书和作业，举办解剖绘图比赛也能使学生享受到更多学习的快乐[40]。情景模拟教学法是用直观、生动、形象的方式使学生融入设置的特定场景，从而使学生加深对操作及知识的认识，提高解决问题的能力的一种教学方法[41]，相对而言更多应用于临床实践课程中。有学者在护理专业儿科呼吸道解剖教学中应用情景模拟教学法，不仅提升了教学效果，且在角色扮演过程中融入了人文教育，为学生后期的护患沟通打下基础[42]。思维导图是利用图文结合的方式将各级主题的关系用相互隶属与相关的层级图表现出来，将思维导图应用于胸部局部解剖教学，不仅提高了学生成绩，还培养了学生的自主学习能力及终身学习习惯[43]。
7结语
解剖学的基础性地位决定了本门课程的学习效果对后续课程的影响，并且作为医护学生首先接触的医学课程，人体解剖学还肩负着激发学生对医学课程的学习兴趣与热情的任务。所以，单纯的由多媒体辅助的讲授式教学注定会逐渐退出主导地位。目前人体解剖学教学所面临的困境主要在于：（1）课时的分配。PBL、CBL等教学模式更加注重学生的讨论与探究，这往往需要更多的课时，而目前各院校解剖学课时往往不足以支撑充分的探讨。（2）师资的需求。PBL、CBL以及微课、翻转课堂等教学方法都对教师提出了更高的要求。教师不再是站在讲台上滔滔不绝的灌输者，而是学生学习的引导者与促进者，各种新兴的教学方法都要求教师对教学过程有更好的把握，且教师需要有更高的医学素养与知识储备，才能够从容面对教学过程中的各种问题。（3）学生的能力。新兴的教学方法对学生也提出了更高的要求，学生不再是被动的知识接受者，而是主动的建构者。一方面需要学生具有提出问题、解决问题的能力，另一方面也需要学生课下投入更多时间与精力。（4）教学方法。虽然各种教学方法都有着各自的优势，但也都存在一些缺陷，例如微课的知识点相对独立，PBL、CBL、情景模拟等教学模式在应用上对知识点不够普适等。为能够更好地应用于教学实践，各种教学方法之间以及其与传统教学之间的融合是目前的趋势。解剖课程的教学绝不仅仅是教授解剖知识，对学生人文关怀的培养、对医学课程热情的激发以及学生终身学习能力的培养，都是要达成的目标。如何实现这些目标，值得进一步探索与实践。
作者：程慈 单位：南京卫生高等职业技术学校 江苏联合职业技术学院南京卫生分院
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