篇一：上饶市人民医院疾病证明书

上饶市人民医院疾病证明书

年月 日

篇二：门诊疾病诊断证明书

姓名: 性别: 男 年龄: 岁 岁 身份证号码:

工作单位/家庭住址:

检查结果：

诊断意见:

处理建议: .

医生签名: 签发时间: 年 月 日 备 注: 1、本证明仅反映患者就诊时(或就诊期间）的情况

2、涂改或者未盖病情证明章无效。

（病情证明章）

篇三：重大疾病证明书样本

证 明

尊敬的教育局工会领导：

我校教师xx于2014年3月在长春一大医院检查出患有丙肝肝硬化、心脏病、糖尿病等疾病，住院至2014年10月份，累计花费人民币5.6万元，没有康复。由于病情严重，医院建议用进口药物治疗，医生估计至少还要18个月才有可能康复。由于医疗保险部门不能报销进口药，药物费用完全由个人负担，每月医药费近一万元。xx前年为大儿子成家，现还供小儿子上大学，其母亲年迈多病，其爱人患有脑梗、高血压，需经常住院治疗，所以其家庭经济负担十分沉重。按每月医药费一万元计，至少还需要十八万元，xx需要经济资助，否则将无法继续治疗。

以上情况属实，特此证明。

xx中心学校

2014年x月x日篇二：深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书

上海社会医疗保险门诊大病诊断证明书

编号： (转载于:重大疾病证明书样本)

机构各执一份。

注：1、此表请接诊医师认真、准确、如实填写（一式三份），由参保人、诊断医院和市社保

2、病情摘要要求必须填写主诉、现病史、体格检查、辅助检查等确诊资料。深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书

编号：

机构各执一份。

注：1、此表请接诊医师认真、准确、如实填写（一式三份），由参保人、诊断医院和市社保

2、病情摘要要求必须填写主诉、现病史、体格检查、辅助检查等确诊资料。深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书

编号：

机构各执一份。

注：1、此表请接诊医师认真、准确、如实填写（一式三份），由参保人、诊断医院和市社保

2、病情摘要要求必须填写主诉、现病史、体格检查、辅助检查等确诊资料。

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