2020年，市医疗保障局在市委、市政府的正确领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，以及省、市医疗保障工作会议精神，坚持党建为统领，建立完善内控机制、优化基金运行、严格基金监管、加强队伍建设、提高服务能力和水平，不断提高我市广大人民群众的获得感、安全感、幸福感。
一、党建统领，压紧压实党组全面从严治党主体责任
我们坚持以党建工作为统领，建立健全制度机制、强化政治理论学习、严格落实“一岗双责”，把“全面从严治党”的主体责任抓好落实。
（一）思想认识更加强化
今年以来，组织学习了党的xx精神、习近平总书记“三篇光辉文献”、《关于加强党的领导，为打赢疫情防控阻击战提供坚强政治保证的通知》、习近平总书记视察重要讲话精神、党史等，以及学习强国和三晋先锋线上学习。通过加强学习，广大党员干部的政治素养得到很大提升。
（二）党的政治生活更加深入
严肃党内政治生活，构建良好政治生态，认真落实“三会一课”、民主评议等基本制度。医保局党组围绕我市医疗保障工作，结合新形势和新任务，制定了党建工作规划，提出了切实可行的目标和措施。认真落实“三会一课”制度，2020年召开党员大会3次，支委会12次，党小组会12次，讲党课5次，开展主题党日活动12次。缴纳特殊党费2600元、“送温暖、献爱心”捐款2650元。引导党员干部牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”、做到“两个维护”，
（三）党内规章制度更加完善
严格落实主要领导干部“五不直接分管”和“三重一大”决策全程纪实等制度，与单位职工签订四诺书。严格落实民主生活会、组织生活会、谈心谈话、批评与自我批评、述职述廉述学、个人有关事项报告等党内监督制度。
（四）党的组织力更加提升
严格对标对表，持续推进党支部建设标准化建设。建立完善支部情况、党员情况、违纪处理、发展党员、关系转接、奖励表彰、民主评议和积极分子等8类工作台账；及时规范转移接收党员组织关系，2020年转入党员2名、转出党员1名，无失联党员；党费每月按标准核定，党员按时足额交纳党费；党务公开的内容、范围、程序和方式进一步规范，党务公开工作常态化开展，上半年党务公开4项，与办事处社区签订共建协议1份。
（五）廉政法纪落实更加坚决
严格《中国共产党廉洁自律准则》和《中国共产党纪律处分条例》，持之以恒落实“八项规定”，纠正“四风”。坚决杜绝违规违纪行为。严格落实“一岗双责”，形成党组统一领导、“一把手”负总责、班子成员分工负责、一级抓一级、层层抓落实的党风廉政建设领导体制和工作机制。今年以来，共开展党风廉政建设学习16次，警示教育5次，做到警钟长鸣，弘扬忠诚老实、公道正派、实事求是、清正廉洁等做人处事原则。全体党员干部从案例中汲取教训，牢记党的宗旨，恪尽职守。坚持严字当头，严格防微杜渐，把苗头性问题处理在萌芽状态。
（六）“党建+”模式更加具体
我们通过“打击欺诈骗保”党建品牌的创建，统一思想、凝心聚力，开展“党建+队伍建设”，业务骨干与青年党员干部“一对一”结对帮扶，促进青年党员干部更好更快成长为事业的可靠接班人；开展“党建+脱贫攻坚”，与帮扶村党支部开展结对共建，强化对帮扶村党建工作的指导，帮助完善党建工作制度，推进党支部建设标准化，提高农村基层党组织的政治功能；开展“党建+文化创建”，提炼党建信息使之成为多层次、多角度、多形式宣传党的路线方针政策和支部围绕医疗保障工作服务大局的前沿阵地，进一步增强党建工作的感染力和实效性。
（七）巡察整改更加有力
六届市委第九轮巡察是一次加强党性教育、提高法纪意识、提升履职能力和转变工作作风的良好机遇。针对巡察反馈提出的3大类22项问题，局党组将切实增强接受监督的意识，对问题不回避、对矛盾不遮掩，勇于直面问题、敢于揭露问题。同时建立问题清单、明确责任主体、采取有力措施、逐项对照检查、限期整改落实确保巡察工作圆满完成、取得实效。
二、积极作为，做好疫情期间的医疗保障和疫情防控
今年1月新冠肺炎疫情爆发后，根据市局文件精神，一是于第一时间给市医疗集团和市第三人民医院紧急拨付新型冠状病毒感染肺炎救治预付金各50万元，专项保障我市新冠肺炎患者的医药费用报销；二是按照上级要求疫情期间减征医保费用，实际减征金额464.38万元，惠及23033人；三是通过简化经办手续、公示业务办理咨询电话，能电话办理的电话办理，特殊情况的给予延期办理，在减少人员聚集的前提下，最大限度保障人民群众的合法权益。
疫情期间，在做好本单位疫情防控工作的同时，还按照应市委市政府统一安排，抽调党员干部到社区防控点参与疫情防控工作。
三、医保经办，提升业务经办服务能力
（一）严格执行医疗服务项目
今年1月起我市开始执行新的医疗服务项目价格。一是组织全市两定机构开展2020版医疗服务项目价格培训；二是要求两定机构及时更新医疗机构收费系统数据库信息，做好诊疗项目的维护和编码对应工作，确保新的诊疗项目价格准确无误；三是及时并严格审核收费项目。
（二）积极推行按病种付费
为了提高医保基金使用效率、控制医疗费用不合理上涨，按照市局文件要求，积极推行按病种付费工作。目前，已批准汾西矿业集团总医院、绵山眼科医院和市第三人民医院共开展25项日间手术项目。
（三）全力开展医保清欠工作
一是今年向欠费企业下达书面催缴通知单156份，电子版催缴单28份。截至11月底，清理基本医疗保险欠费1002.82万元，其中本年度欠费989.25万元，历年历史欠费13.6万元；清理补充医疗保险欠费52.12万元，其中本年度欠费48.57万元，历年历史欠费3.55万元。二是市政府拨付1000万元专项资金用于清理财政欠缴职工医疗保险费，其中全额财政拨款单位500万元，关闭破产企业500万元。
（四）平稳有序开展慢性病鉴定复审
为方便慢性病患者办理业务，今年5月份慢性病待遇查询、鉴定、复审、录入系统等业务全部入驻市民之家医保服务窗口，截至11月底，慢性病鉴定和复查13875人次，办理12958人次。
（五）扎实推进医保基金总额预算管理
2020年市下达我市的总额预算支出指标28413.87万元，于5月中旬，下达了全市两定机构医保统筹基金二级预算，其中城乡居民统筹基金指标为19070.65万元（含“两病”报销647.6万元），城镇职工统筹基金指标为9343.22万元（含生育保险报销997万元）。
（六）开展新定点医药机构申报和资格认定评估工作
为进一步加强我市定点医药机构准入管理，按照重新修订的《市协议医药机构评估管理暂行办法》，对提交申报材料的78家医药机构进行了评估，经市局核准，40家零售药店和31家医疗机构取得医xx点资格，现正在进行准入的其他相关工作。
（七）继续深入开展医疗生育保险合并实施工作
为确保生育保险各项新政策的及时落实到位，按照市局文件精神，制定和完善我市生育保险待遇支付流程和操作方法，严格把好每个环节。截至11月底，享受生育医疗待遇1284人次，产前检查965人次，生育津贴293人。
（九）扎实开展居民“两病”门诊用药保障
截至11月底，医保系统录入高血压18587人，糖尿病4329人。待遇享受959人1008人次，总费用154977元，基金支出70476.73元。
（十）探索完善的经办机制，实行闭环管理
强化待遇审核是确保医保基金安全平稳运行的重要“防火墙”，我们根据工作实际，一是探索建立征缴、审核、稽查、医管等多股室协同机制；二是进一步完善审核机制，包括内部审核模式、聘请医学专家骨干审核等；三是探索审核线索移交和稽查反馈机制；三是推动与民政、人社、公安等单位联动机制，及时掌握参保人员的相关信息。
（十一）稳步推进2021年城乡居民征缴工作
紧紧依靠各乡镇、街道办事处开展2021年度居民征缴工作，截至11月底，2021年城乡居民医疗保险参保285596人，其中个人缴费272823人，财政资助“十类”特殊群体12773人。
（十二）认真落实《市提升乡村治理能力二十五条》。
今年，与市委组织部开展乡村干部医疗保障待遇工作，明确各部门职责和保障人员范围、待遇享受、参保和报销流程，并通过市政府官网进行广泛宣传。目前财政已补助5人次3308.33元。
四、综合治理，切实维护基金安全
市纪委推动医保领域专项治理工作以来，高度重视，缜密安排，克服稽查人员少、执法稽查经验少、工作压力大等困难，全力推进专项治理工作。一年来，共出动稽查人员1245人次，检查单位405次，协议处理92家，在全市逐步形成了医保基金监管高压态势，两定机构违规使用医保基金得到有效遏制。
（一）落实六项措施，形成监管合力
市实施《市全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》后，我市制定了《市医疗保障基金监管联席会议制度》；先后出台了《2020年医疗保障基金监管工作方案》、《分类推进两类机构医保违法违规行为专项治理工作方案》、《医保领域专项治理工作方案》和《第二轮医保领域突出问题专项治理实施方案》。
（二）广泛宣传，加强社会监督
按照市局《开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动实施方案》文件精神，通过多渠道完成了公开信和意见征集表发放工作，实现了发放工作全覆盖和意见征集表回收两定机构全覆盖。共累计发放《征求意见表》近2000份，收回有效意见表1800余份，经归纳汇总出群众反映强烈、呼声较高的意见46条，较好地掌握了我市人民群众对医保工作的新期望新要求，为分析研判我市当前医保工作形势，改进医保工作办法提供了宝贵意见。
五、医疗救助，减轻患病困难群众医疗费用负担
（一）及时调整城乡医疗救助政策
随着困难群众就医需求和资金总量的增加，按照市局文件精神，结合我市城乡医疗救助资金使用、结余情况，与市财政局联合印发《关于调整城乡医疗救助制度的通知》，提高我市城乡医疗救助的救助封顶线和救助比例，在更好发挥医疗救助制度保障作用、提升医疗救助资金使用效能的同时，有效减轻困难群众的医疗负担。
（二）拟定医疗救助申报和办理流程。为了更好地服务困难群众，拟定了医疗救助申报和办理的办事指南和流程图，内容简洁明了易懂，一次性告知申请人办理事项。
（三）对城乡医疗救助对象入户抽查。为了切实掌握医疗救助对象的实际情况，入户抽查5次，涉及9个乡镇，182个救助对象，确保医疗救助资金真正投入到贫困群众身上。
（四）及时支付城乡医疗救助款。2020年城乡医疗救助拨款7次，救助对象684人次，救助金额4568071元。其中低保对象175人次，救助金额1297882元；特困对象40人次，救助金额120900元；优抚对象41人次，救助金额145068元；非重点救助对象428人次，救助金额3004221元，为困难群众就医“兜底”。
六、带量采购，惠民政策惠及人民群众
目前，我市所有公立医院和7家民营医院参与了带量采购工作，累计开展4个批次药品和4个批次医用耗材带量采购。此外，还按照市局要求，督促各有关医疗机构开展了六省二区药品、xx未过评药品、国家组织冠脉支架、静脉留置针、六省二区冠脉扩张球囊、超声刀头等药品、耗材集中带量采购数据填报工作。
七、行风建设，不断提升人民群众对医保的满意度
根据省市局医保系统行风建设要求，采取五项措施全力打造优质服务窗口，为人民群众提供优质、便捷、高效的医疗保服务，不断増强人民群众的获得感。一是按照市局医保经办服务事项清单，进一步简化办事流程，精简所需材料，缩短办理时限，与市局医保经办机构实时保持同步；二是在市民之家开设医保服务窗口，增加了慢性病鉴定复查业务，方便、快捷的业务办理，受到慢性病患者们的称赞；三是落实告知制度更加具体，各个业务窗口发放医保政策问答手册、医保政策宣传读物、宣传折页，向办事群众告知相应的办事流程和所需材料；四是配备老花镜、医药服务箱、等候座椅、饮水机等便民设施，保障办事群众的基本需求。五是提升窗口工作人员专业素质和服务能力。
八、政策宣传，增进人民群众对医保政策的知晓度
一是在业务股室、市民之家医保服务窗口公示医保经办事项业务流程和重大医保政策，增强医保政策的透明度，实现医保经办事项业务的阳光办理。二是积极通过政府官网宣传医保政策，目前已上传信息15条，涉及医保经办服务电话和办理地址、最新医保政策等内容。三是办好《医保信息》，及时刊登医保动态。《医保信息》2020年5月13日开始创刊，目前共发刊5期，刊登各类工作信息24条。通过《医保信息》的发行，不仅增进了各股室之间的工作交流，同时也促进了本股室整体业务工作能力的不断提高。
九、存在问题
（一）党建工作
一是虽然学习次数、学习时间较多，但学习的效果、掌握和理解深度不够；二是缺乏主动性和创新性；三是抓制度落实上力度不够。
（二）作风建设
一是与省市医疗保障系统行风建设要求还存在一定差距；二是目前局机关和医保中心三地办公，人民群众办事多有不便。
（三）队伍建设
队伍的整治素养、专业能力和服务水平与广大人民群众的要求还存在差距。
（四）宣传工作
一是现有宣传形式还比较单一，不够新颖，没有使用“抖音”“快手”等更加先进、便利、快捷的媒介对医保政策进行大力宣传；二是定点医药机构在进行医保服务时对参保人员宣传、讲解医保政策不到位。
（五）业务经办方面
一是内控机制不健全；二是历史欠费数额较大，催缴方式单一；三是审核人员少，定点医疗机构审核覆盖率低，审核人员结构参差不齐，审核质量不高；四是信息化程度不高，工作量大，效率低。
（五）部门协作机制不畅
与市场、卫计、税务、财政、工信、公安等部门信息互通不畅，沟通协调机制需进一步完善。