篇一：医院各科室日常工作管理制度与规范
目录
一、
二、
三、
四、
五、
六、
七、
八、
九、
十、
十一、
十二、
十三、
十四、
十五、
十六、
十七、
十八、
十九、
简明查房程序 ........................................................................................................... 3 医院急诊管理要点 ................................................................................................... 4 急诊科管理及风险 ................................................................................................... 6 急诊管理要点 ........................................................................................................... 9 住院诊疗组织及管理内容 ..................................................................................... 11 门诊与急诊管理 ..................................................................................................... 17 住院医疗流程管理规定 ......................................................................................... 21 精神科病区管理制度与要求 ................................................................................. 26 临床病例讨论制度 ................................................................................................. 27 医院应急工作规范制度 ......................................................................................... 27 医院信息系统故障应急预案 ............................................................................. 30 实验室安全制度 ................................................................................................. 30 剧毒品保管、发放、使用、处理管理制度 ..................................................... 34 医院合理用药管理制度（草案） ..................................................................... 34 供应室的质量管理 ............................................................................................. 37 供应室对发生意外事故的应急预案及程序 ..................................................... 38 合理使用抗生素 ................................................................................................. 39 医院医保管理制度 ............................................................................................. 40 护理安全管理方案 ............................................................................................. 41
一、 简明查房程序
一、背：住院医师背诵。
1.病历；
2.拟诊意见和诊疗计划；
3.医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况；
4.检控存在的问题及诊治难点、疑点；
5.上级医师补充意见。
二、查：科主任进行五项检查。
1.询问病史、查体、查看检验报告； 2.检查病历质量；
3.检查诊疗方案及医嘱执行情况；
4.检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读；
5.查询病人对疗效的感受和意见。
三、问：由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。
1.科主任提出诊疗中的关键技术问题，由住院医师回答； 2.科主任提出病历质量问题和医疗处置质量问题，由相关人员答辩；
3.科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。
四、讲：科主任进行学术讲解或质量讲评。
1.结合病例进行临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断、治疗分析； 2.结合病例讲解国内外医学进展，包括循证资料；
3.结合病历的书写质量、对疗效观察、服务质量、存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。
五、解：科主任要解决的问题。
1.对下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定；
2.对欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。
注意事项：
1.科主任查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。
2.按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。
3.参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。
4.参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。
5.查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等。
二、 医院急诊管理要点 一、制定急诊就诊范围
确定急诊范围的目的是保证凡符合范围的急诊病人能得到紧急处理。就诊范围内容各地各医院情况不一，可根据实际情况作出详细规定，但必须包括以下情况：⑴急性损伤，尤其是复合损伤、骨折和关节脱臼等；⑵急腹症；⑶高热；⑷大出血（包括消化道出血、大咯血等）；⑸严重心律失常、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等；⑹各类休克；⑺急性中毒（包括食物中毒、药物中毒、气体中毒和蛇咬伤等）；⑻急性呼吸道阻塞，气管异物；⑼昏迷、抽搐者；⑽脑血管意外；⑾烧伤、电击伤、溺水、自杀（包括有严重自杀倾向时）、中暑等；⑿阴道大出血、临产、流产；⒀急性尿潴留；⒁急性视力阻碍、眼外伤、眼内异物；⒂严重急性皮炎；⒃严重急性口腔炎症、拔牙后出血、下颌关节脱臼等；⒄疑诊急性烈性传染病；⒅医师认为其他符合急诊抢救条件者。对急诊范围的规定不能死板不变，在实际急诊过程中，急诊病人可分为两大类：一类是一般急诊病人，主要对发热、疼痛、腹泻、呕吐、眩晕、哮喘、鼻衄等的处理，占急诊病人的大多数；另一类是急诊危重病人，必须进行抢救者。重点是后者。
二、切实抓好预检质量
预诊预检工作是急诊科的前哨，最早接触急诊病人的护士通过望、问、闻、切对病人重点检查体征，采问简单病史，迅速作出准确判断，完成分诊。要求有较好经验、较好素质的护士担任预诊工作，其主要作用是：①判明危重程度和性质，作出分诊；②通知有关医师尽快接诊；③办理挂号手续（十分危急时应先通知医师抢救，再补办挂号手续）；④认真接待和处理病人，送入诊察室或抢救室；⑤发生大批急诊病人来院时要及时报告，呼求医护人员增援；⑥对无急诊值班的专科要呼叫有关专科医师参加急诊；⑦对确实不符合急诊条件的病人要作妥善处理，并做好解释工作，但一般不能轻率从事，以防贻误病情；⑧对危急重病人按绿色通道处理，可先填写血、尿、便等检查申请单并通知有关医技科室派员来急诊室作有关检验；⑨认真做好各种记录工作。
三、严格岗位责任制
急诊工作24小时连续应诊是急诊科的重要特点，因此要特别强调严格岗位责任制，包括急诊工作制度、首诊负责制度、交接班制度、抢救制度、护理制度、病例书写制度、值班制度、消毒隔离制度、留观室查房制度、出诊抢救制度、监护室工作制度、死亡病例讨论报告制度、救护车使用制度等。特别是强调坚持值班制度，不得擅离职守，实行上班签到，离开急诊室要说明去向（挂牌示意）。首诊负责制又是重要的急诊制度，首诊包括首诊医院、首诊科室、首诊医师。凡涉及他科病人应在先作紧急处理的前提下，邀请他科会诊或转科，对病情危重要转科、转院的病人要预先进行联系落实，写好转科转院病历，必要时应有医护人员护送以免途中发生意外，总之必须做到掌握转科转院指征，保证安全，事先取得联系落实者方可转诊。
要认真重视病历书写制度。急诊病历要做到简明扼要、突出重点、准确无误、清晰明了，它既是抢救处理过程的真实写照，又是处理纠纷事故的法律依据。对病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、地址、电话号码要填写完整，对到院时间、接诊时间、病史、
体检、印象诊断、检查、处理意见都要进行记录，尤其对生命体征记录应写明具体数据，不能以含糊词语代替。对各种医嘱、病情记录、交接班、会诊、抢救、病人离院或死亡时间也应记录无误。凡抢救当时来不及记录者，允许追记，但对追记内容必须真实，并在4小时内完成，病历记录、处方医嘱都应有医师签字才有效。急诊病历应由医院保管，病人或家属需要者可给予复印件。病人应享有这方面的知情权。
要注意加强请示汇报制度。请示汇报的方式通常采用逐级报告，即科室内首先向科主任、护士长报告，再由科室向医务处（科）汇报，由医务处（科）决定是否向院领导汇报。但在十分重大和紧急情况下可直接向医务处（科）甚至向院长请示汇报。凡遇下列情况者应作请示汇报：①遇有大批外伤、中毒、意外伤害或特大交通事故病人来院急诊者；②特殊病人（知名人士、外国人或港澳台同胞等）；③涉及法律问题的病人；④发生重大医患纠纷的病人；⑤难以断决是否转院的病人；⑥需涉及较多科室协调诊治并需院方出面组织的病人等。
四、提高急诊工作质量
急诊质量管理始终是急诊工作的核心。急诊质量控制要围绕“快、准、好”的原则，所谓快，就是要从分诊、接诊、检查、处理、抢救、留观、转归等各个环节都要做到分秒必争，不拖延；所谓准，就是要求分诊、诊断和处理的准确率高，漏诊、误诊率低；所谓好，就是要求病历书写质量、器械设备完好率、抢救成功率、病人满意率都好。从实际急诊工作的实践证明，要做到“快、准、好”就必须注意加强以下几项工作：⑴急诊科医务人员的道德素质和责任心，切实做到主动、热情、礼貌、周到、细致地服务，力求做到急病人所急，想病人所想；⑵要自始至终强调“急”字，强调严格的“时间”观念，充分体现出医务人员与时间抢生命的高尚品质和工作态度；⑶要力求保持急诊器械设备的完好率，急诊药品配备数量质量都符合要求，做到专人专管，严格交接班制度，避免发生因器械设备或急救药品问题而招致影响抢救工作进行事件的发生；⑷严格规范各种记录、表格资料登记的完整性、真实性、及时性；⑸认真防范医疗事故的发生；⑹严格执行急诊抢救操作程序；⑺重视技术培训，锻炼过硬本领；⑻重视病人和家属的主诉，真实完整地了解病情，防止技术诊断上的片面武断或疏漏大意；⑼不得在病人面前讨论病情，不得对同行出于忌妒或其他原因而制造医患矛盾，也不可不留余地地向病人或家属随意许诺“无危险”，要根据病情发展及时向家属通报病情，使家属有相应的思想准备；⑽切忌不懂装懂和自以为是，对危重疑难病人要及时请示上级医师或会诊医师，防止由于医务人员的因素招致贻误病人病情的恶果；⑾医务人员要恪守行风建设的有关规定，杜绝因病人家属与医务人员之间发生“经济往来”问题而招致的医疗纠纷难题。
五、制定急诊抢救程序
急诊抢救程序既是保证抢救工作井然有序、提高效率，又是提高急诊工作质量和提高抢救成功率的重要措施。急诊抢救程序是长期急诊工作的经验和教训的综合，也是提高急诊医务人员技术水平和熟练技术操作能力的有效方法，各院要重视这项工作的业务建设，并严格执行。常见的抢救程序有：〔1〕呼吸心跳骤停抢救程序；〔2〕急性心力衰竭抢救程序；〔3〕急性心肌梗塞抢救程序；〔4〕急性呼吸衰竭抢救程序；〔5〕急性致使性心律紊乱抢救程序；〔6〕急性肝昏迷抢救程序；〔7〕急性肾功能衰竭抢救程序；〔8〕各种休克抢救程序；〔9〕急性上消化道大出血抢救程序；〔10〕急性脑血管意外抢救程序；〔11〕糖尿病酮症酸中毒抢救程序；〔12〕各种危象（甲状腺、肾上腺、高血压危象）抢救程序；〔13〕颅脑外伤、颅内高压抢救程序；〔14〕大咯血抢救程序；〔15〕癫痫持续发作抢救程序；〔16〕哮喘持
篇二：医院职能科室完整制度
中心医院
职能科室规章制度
2015年10月汇编
办公室工作制度
院长办公会制度
一、院长办公会的主要任务是：就医院的发展建设、中心任务和其他重要行政工作做出决策；讨论医疗、
教学、科研、行政、后勤等工作中的重要问题，并作出相应决定；听取各行政职能部门的重要工作汇报，分析医院形势，检查总结工作。
二、院长办公会研究处理的事项主要有：传达学习和研究贯彻上级有关文件会议精神；医院的办院方针
和重要决策，医院的长远规划和年度计划；医院总体工作总结、部署重要活动安排；人事工作的奖励、处分、工资及人员调整等；医疗、教学、科研中的重要问题；决定医院的财务决算、重要基建工程的预决算，研究和审查大型设备的购置等；通报全院形势，协调各部门工作。
三、院长办公会召开时间：每月第二周、第四周的星期四下午召开，特殊情况可随时组织召开。
四、院长办公会由院长或常务副院长主持，全体院级领导及院办公室主任参加。
五、院长办公会要贯彻民主集中制，研究问题时要充分发扬民主，重要问题需经到会人员充分发表意见，
认真研究后作出决策。当意见分歧双方人数相当时，可再次复议。重大问题要经过调查研究、科学论证，有关部门要提出书面意见，必要时报请上级决定。
六、参加会议人员要按时到会，集中精力研究工作。会议期间一般不会客，不办与会议无关的事情。要
严格执行保密纪律，不准泄漏会议讨论情况和会议决定的机密事项。院办公室主任要认真作好记录并妥善保管会议记录，对一些重大问题必要时形成会议纪要，下发各科室贯彻执行。
院中层干部例会制度
一、院中层干部例会由院办公室主任主持，院领导、各职能处室负责人、各临床科主任、各支部
书记、科护士长、护士长参加。
二、院中层干部例会一般每月一次，会议时间安排在周一下午。特殊情况可随时组织召开，具体
时间提前通知。
三、会议内容：
1. 传达上级文件会议精神和工作指示。
2. 院长办公会需要在周会上传达的内容。
3. 各处室或科室需要在周会上通报的事宜。
晨交班会制度
一、坚持每天上午8：00准时开始医院行政晨交班，参加人员不得无故缺席、迟到。
二、行政总值班人员、夜班护士长参加每天的晨交班会，并将夜间发生的问题（包括已解决的和
未解决的）向参会人员汇报，对未解决的问题协助相关部门做好后续工作。
三、周一至周四为小交班，参加人员为：主持晨交班的院领导以及办公室、医务处、护理部、总
务处、保卫处的负责人。
四、周五为大交班，所有院领导和职能处室的负责人参加，并由各职能处室负责人汇报本部门一
周的主要工作情况。
院长值班制度
一、负责处理非办公室时间的医疗、行政等方面的重大事情和临时事宜。
二、负责处理院总值班人员临时请示事宜。
三、及时传达、处理上级指示和紧急通知。
四、巡视、抽查院内各岗位值班情况，发现问题及时处理。
五、因故不能值班时，可自行调整并及时报办公室。
院办公室工作制度
一、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，经常与职能科室沟通。
二、做好来访、参观等内外宾接待工作，做到安排周密、妥当、热情。
三、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导。并请示办理意见。
四、组织文件的打印装订工作，做到准确及时、字迹清楚，无特殊情况不得拖延。
五、执行保密制度。
六、安排医院总值班工作。
七、及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。
八、院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。
请示报告制度
凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告。
一、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的患者时。遇重大突发事件须在6小时内向卫生局报告。
二、凡有重大手术，重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。
三、发生医疗事故或严重差错时。发生重大医疗过失行为和医疗事故必须向医院有关部门报告，医院必须在12小时内向上一级行政卫生部门报告。
四、丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品时。
五、发现成批药品失效或变质时。
六、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的患者时。
七、重大经济开支。
八、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。
九、发生患者逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的患者时。
十、丢失重要机密文件时。
十一、职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时。
总值班制度
总值班是医院夜间和节假日期间各项工作的指挥、调度和协调者。本着坚守岗位、妥善处理、化解矛盾、重大问题及时请示报告的原则履行好职责。
一、值班时间
平常晚5：30- 次日早8：00；节假日24小时
二、值班职责
1. 负责值班期间临床、医技、行政、后勤之间的工作协调、调度和指挥。
2. 负责组织调度、处理各种紧急事件。
3. 负责院外来访接待。
4. 执行上级机关下达的任务和指示。
5. 遇有重大事件发生，如大型抢救、自然灾害、火灾、交通事故、重大刑事案件，及时向值班
院长、院长、书记汇报。
6. 遇有危重病人抢救请求院外援助时，向卫生局总值班请示，或直接与有关单位联系。
7. 负责检查各岗位的值班情况，发现问题及时改正。
8. 做好值班记录，记录内容包括查岗情况，发现及解决的问题、问题的改进建议。
9. 参加每天的晨交班会，并将夜间发生的问题（包括已解决的和未解决的）向值班院长汇报，
对未解决的问题协助相关部门做好后续工作。
10. 值班人员负责打扫、整理和维护值班室的卫生，维护及保管好通讯设备。
三、值班纪律
1. 必须按时到岗接班，不得早退、脱岗。
2. 坚守岗位，履行职责，不得离开值班室做与值班职责无关的事情。
3. 值班时间严禁酗酒。
4. 如有困难不能坚持值班时，应提前自行与他人调换值班时间，并经院办同意方可。
四、值班权限
1. 值班人员根据工作需要有权调动人员、设备及车辆。各级各类人员必须服从值班人员的调度
和指挥，不得以任何理由拖延或拒绝。
2. 遇到紧急事件发生时有临机处置权，事后应及时向值班院长汇报。
3. 值班人员不得随意调动人员、设备、车辆作与值班期间工作无关的事。
五、 各值班人员必须严格遵守以上制度，如有违犯，造成损失或不良影响者，视情节给与处罚。
印鉴管理制度
一、 医院公章由院办公室作为机密件专人管理，并掌握使用。使用公章（文件除外）一律登记。
各处室公章由各处室专人管理。
二、 符合下列情况之一，可以加盖医院公章：
1. 由院领导签字的发文和其他文件。
2. 必须盖医院公章的统计报表。
3. 必须盖医院公章的介绍信、证明等。
4. 由院领导签字或同意的其它信件。
5. 职工的工作证、结业证、离退休证、职务（称）聘书等。
6. 职工取款、取物、挂失、驾驶员办证等。
三、 使用医院公章必须要在“医院公章使用登记表”登记。
篇三：医院各科室电脑管理制度
医院各科室电脑管理制度
根据我院实际情况制定以下几点针对全院各科室计算机的管理办法：
1. 各科室计算机设备定位定人管理，由各科主任指定本科室工作站的计算机由专人管理，并把管理人员的名字连同管理机的机器号报到计算机中心，由计算机中心做统一登记。
2. 各科室交换机、路由器设备由科主任、护士长监督管理，不得让其它电脑任意接入院内网络。
3. 在各科工作站计算机上，除了医院指定用系统外上不得安装运行任何程序及游戏，不得私自卸载任何软件，不得私自存储任何文件，不得任意外接任何设备（如U盘、移动硬盘、移动光驱、蓝牙等），不得私自更换计算机及网络设备，必须保证各工作站的单一工作姿态，计算机中心将不定期检查，如果发现将追究管理计算机指定人员的责任并上报医院给予行政和经济处罚或回收电脑使用权。
4. 各科室计算机未经计算机工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借。
5. 各科室计算机禁止无关人员在工作站上进行系统操作，实习生须在代教医生的指导下才可以使用计算机，代教医生不得为自己方便私自让实习生单独为病人做开医嘱等的系统操作，实习生不可单独使用计算机。任何操作员离开计算机后必须先退出系统， 下班后必须关闭计算机，或做好交班工作。
6. 计算机操作员（医生、护士）不得将其本人系统操作密码任意告诉其它人，包括实习生。
7. 当计算机出现故障时，操作员应该积极主动的配合维修人员，尽快的恢复工作状态。
8. 计算机出现故障后，当维修人员检查出是人为破坏或操作失误等情况后，维修人员需把情况向计算机所属部门的科主任汇报，并要求科主任提出处理意见。
9. 各科室必须严格保证计算机周围卫生、通风情况，不得乱放杂物在计算机周围，爱护计算机，让水、强磁性物品、零食等远离计算机。
10. 电脑或网络出现故障后应及时报告信息中心安排处理，不得擅自拆卸机箱和插拔网线。
11. 各科室负责人要加强对本科室计算机的使用管理，如操作人员违反制度，造成不良后果的，除追究当事人责任外，还要追究科室负责人的责任。
12. 在接入电脑的电路上不得任意接入其它任何电器，以防止以外发生。
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