原发性肺癌内科治疗临床路径 本文简介：
原发性肺癌内科治疗临床路径适用对象：第一诊断为原发性肺癌（ICD-10:C34/D02.2）符合以下情形：1.非小细胞肺癌Ⅱa期-Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；2.小细胞肺癌患者；3.Ⅲb、Ⅳ期非小细胞肺癌患者；4.复发或转移的肺癌患者；5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。患者姓名
原发性肺癌内科治疗临床路径 本文内容：
原发性肺癌内科治疗临床路径
适用对象：第一诊断为原发性肺癌（ICD-10:C34/D02.2）
符合以下情形：1.非小细胞肺癌Ⅱa期-Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；2.小细胞肺癌患者；3.Ⅲb、Ⅳ期非小细胞肺癌患者；4.复发或转移的肺癌患者；5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。
患者姓名：
性别：年龄：门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日
出院日期：年
月
日标准住院日：≤15天
时间
住院第1天
住院第2-4天
住院第5-8天
主
要
诊
疗
工
作
□
询问病史及体格检查
□
交代病情
□
书写病历
□
开化验单□
上级医师查房，根据检查结果完善诊疗方案
□
完成化疗前准备
□
根据体检、彩超、影像学检查、穿刺病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案
□
完成必要的相关科室会诊
□
住院医师完成上级医师查房记录等病历书写
□
签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□
向患者及家属交代化疗注意事项
□
上级医师查房与评估
□
初步确定化疗方案
□
化疗
□
住院医师完成病程记录
□
上级医师查房
□
向患者及家属交代病情及化疗后注意事项
□
出现化疗毒副反应，对症处理重点医嘱
长期医嘱：
□
肿瘤科护理常规
□
肺癌护理常规
□
二级护理
□
饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其他
□
留陪
临时医嘱：
□
血常规+血型、尿常规、便常规+隐血
□
肝肾功能、离子、葡萄糖测定、凝血功能、D二聚体、淋巴细胞亚群
□
肿瘤标志物
□
心电图、胸部增强CT
□
颈部淋巴结彩超、锁骨上淋巴结彩超、腹盆腔增强CT或腹部彩超（视患者情况而定）、骨扫描、头颅增强MRI长期医嘱：
□
患者既往基础用药
■
抗菌药物（必要时）
■
补液治疗（水化、碱化）
■
其他医嘱（化疗期间一级护理，心电、呼吸、血压、氧饱和度监测，记尿量）
临时医嘱：
□
化疗
■
非小细胞肺癌◎GP方案：吉西他滨
1000～1250mg/m2
ivgtt
d1,8；顺铂
75mg/m2
ivgtt
d1（或分d1、2）；q21d◎GC方案：吉西他滨
1000～1250mg/m2
ivgtt
d1,8；卡铂
AUC
5-6
ivgtt
d1；q21d◎DP方案：多西他赛
75mg/m2
ivgtt
d1；顺铂
75mg/m2
ivgtt
d1；q21d◎DC方案：多西他赛
75mg/m2
ivgtt
d1；卡铂
AUC
5-6
ivgtt
d1；q21d◎NP方案：长春瑞滨
25mg/m2
ivgtt
d1,8；顺铂
75～80mg/m2
ivgtt
d1；q21d
长期医嘱：
□
患者既往基础用药
□
地塞米松片
1.5mg
po
tid
□
甲氧氯普安片
10mg
po
tid(或甲氧氯普安注射液
10mg
im
必要时)
□
奥氮平
5-10mg
po
qd□□
重组人粒细胞刺激因子注射液
150ug-300ug
ih
qd
临时医嘱：
□
血系列
□
肝肾功、离子
□
其他：根据化疗后毒副反应对症处理◎NC方案：长春瑞滨
25mg/m2
ivgtt
d1,8；卡铂
AUC
5-6
ivgtt
d1；q21d
◎EP方案：依托泊苷
100mg/m2
ivgtt
d1,2,3；顺铂
75～80mg/m2
ivgtt
d1；q28d
◎PP方案（非鳞癌）：培美曲塞
500mg/m2
ivgtt
d1；顺铂75mg/m2
ivgtt
d1；q21d
◎PC方案（非鳞癌）：培美曲塞
500mg/m2
ivgtt
d1；卡铂
AUC
5-6
ivgtt
d1；q21d
◎TP方案：紫杉醇
135～200mg/m2
ivgtt
d1；顺铂75mg/m2
ivgtt
d1；q21d
◎TC方案：紫杉醇
135～200mg/m2
ivgtt
d1；卡铂
AUC
5-6
ivgtt
d1；q21d
■小细胞肺癌
◎EP方案：依托泊苷
100mg/m2
ivgtt
d1,2,3；顺铂
75～100mg/m2
ivgtt
d1；q21d
◎EC方案：依托泊苷
100mg/m2
ivgtt
d1,2,3；卡铂
AUC
5-6
ivgtt
d1；q21d
◎CAV方案：环磷酰胺
600mg/m2
ivgtt
d1,8；长春新碱
1.4mg/m2
ivgtt
d1,8；多柔比星（或表柔比星）40mg（60mg）/m2
ivgtt
d1；q21d
□
靶向治疗
■
贝伐珠单抗（肺腺癌）
7.5mg/kg
ivgtt
q21d。可与前述化疗方案联合使用
■
恩度-重组人血管内皮抑制素注射液（非小细胞肺癌）7.5mg/m2
ivgtt
d1-14；q21d。或15mg/m2/d
输液泵
d1-7；q21
□
止吐（根据患者情况选择止吐药物）
■
地塞米松10mg
入小壶
■
昂丹司琼
8mg+0.9%NS
100ml
ivgtt
化疗前15min，化疗后4h、8h
■
格拉司琼
3mg
ivgtt
bid
化疗前30min、化疗后
■
托烷司琼
5mg+0.9%NS
100ml
ivgtt
化疗前30min
■
帕洛诺司琼
0.25mg入小壶
化疗前30min
■
阿瑞匹坦（意美）125mg
d1、80mg
d2、d3，化疗前1h
po
■
奥氮平
5-10mg
po
qd
□
重要脏器保护
■
保护胃黏膜：泮托拉唑钠（或奥美拉唑钠）
40mg
+0.9%NS
100
ml
ivgtt
■
保护心脏：磷酸肌酸钠
1g+0.9%NS
100ml
ivgtt
■
保护肝脏：还原型谷胱甘肽
1.8g+0.9%NS
100ml
ivgtt；脱氧核苷酸钠
150ng+5%葡萄糖注射液
250ml
ivgtt；多烯磷脂酰胆碱注射液1-2安瓿+5%
葡萄糖注射液（或木糖醇注射液）250ml
ivgtt；甘草酸二铵胶囊
150mg
tid
po；硫普罗宁
0.2g+0.9%氯化钠
250ml
ivgtt（或硫普罗宁片
0.2
tid
po）主要
护理
工作
□
入院介绍
□
入院评估
□
指导患者进行相关辅助检查
□
化疗前准备
□
宣教
□
观察患者病情变化病情
变异
记录
□无
□有，原因：
1．
2．
□无
□有，原因：
1．
2．
□无
□有，原因：
1．
2．
护士
签名医师
签名
时间
住院第9-14天
住院第15天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□上级医师评估，决定出院日期
□向患者及家属交代病情
□
血系列、肝肾功无明显异常，可出院
□
完成出院记录、病案首页、出院证明等书写
□
向患者交代出院后的注意事项，重点交代复诊时间及发生紧急情况时的处理方法
□
准备出院带药及出院证明
□
如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱
长期医嘱：
□
肿瘤科护理常规
□
肺癌护理常规
□
二级护理
□
饮食：根据患者情况
□
留陪
临时医嘱：
□血常规
□肝肾功能
临时医嘱：
□
出院带药（根据基础疾病带相关用药）
□
今日出院
主要
护理
工作
□
基本生活和心理护理
□
检查治疗后常规护理
□
并发症观察□
帮助患者办理出院手续、交费等事宜
□
出院指导，重点出院后用药方法及注意事项
□
如患者有PICC置管或输液港置管，详细交代注意事项及换药时间疾病
变异
记录
□无
□有，原因：
1．
2．
□无
□有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
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原发性肺癌内科治疗临床路径 本文关键词：原发性，肺癌，内科，路径，临床
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