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恶性肿瘤合并2型糖尿病探讨 本文关键词：恶性肿瘤，合并，糖尿病，探讨
恶性肿瘤合并2型糖尿病探讨 本文简介：【摘要】近年来，受到社会老龄化的日益加重、生态环境变化、生活方式多样化以及精神压力增加等多方面因素的影响，恶性肿瘤与2型糖尿病的发病率均大幅增高。多个临床研究和流行病学研究均发现，多种恶性肿瘤均与糖尿病存在密切的联系。恶性肿瘤同时合并2型糖尿病不但给临床治疗增加了困难，同时也不利于提高恶性肿瘤患者的
恶性肿瘤合并2型糖尿病探讨 本文内容：
【摘要】近年来，受到社会老龄化的日益加重、生态环境变化、生活方式多样化以及精神压力增加等多方面因素的影响，恶性肿瘤与2型糖尿病的发病率均大幅增高。多个临床研究和流行病学研究均发现，多种恶性肿瘤均与糖尿病存在密切的联系。恶性肿瘤同时合并2型糖尿病不但给临床治疗增加了困难，同时也不利于提高恶性肿瘤患者的生活质量。本文旨在探讨从肝脾肾论治恶性肿瘤合并2型糖尿病。
【关键词】恶性肿瘤；2型糖尿病；中医；肝脾肾
近年来，恶性肿瘤与2型糖尿病的发病率均大幅增高。多个临床研究和流行病学研究均发现，多种恶性肿瘤均与糖尿病存在密切的联系。恶性肿瘤同时合并2型糖尿病不但给临床治疗增加重重困难，同时也不利于提高恶性肿瘤患者的生活质量。本研究通过对恶性肿瘤与2型糖尿病中医病因病机的阐述，以及对恶性肿瘤合并2型糖尿病从肝脾肾论治的探讨，旨在为该类患者的临床治疗提供新的思路。
1肝脾肾三脏的联系
1.1肝与脾的联系
在中医的脏腑理论中，肝的生理功能为主疏泄与藏血，脾的生理功能主运化与生血统血。因此，肝与脾在生理上的联系主要表现在疏泄与运化、藏血与统血，即：消化吸收和血液的生成与运行两个方面。首先，肝之疏泄助脾之运化，脾得肝之疏泄，则升降协调，运化功能健旺。其次，脾能生血统血，则肝血充足，肝有所藏，如此，方能根据人体活动的需要来调节血液的输布与运行。再者，脾气健运，血液的化生之源充足，则肝的生血统血机能旺盛。肝脾两脏相互协作，方能共同维持血液的生成和循行。在病理上，肝与脾的联系多表现为两脏疾病的相互转变，或是肝病及脾，肝木乘脾土而肝脾不调，肝胃不和；或为脾病传肝，脾土反侮肝木，而土壅木郁。
1.2肝与肾的联系
肝藏血，主疏泄；肾藏精，主闭藏。因肝肾之间，阴液互相滋养，精血相生，故肝肾之间的联系称之为肝肾同源，又称乙癸同源。在生理上，肝与肾的关系主要体现在精与血之间相互滋生和相互转化的关系。肾阴与肝阴相互涵养，肝血与肾精相互化生，疏泄与闭藏相互为用。由此方可使肝阳不致上亢，肾阴亦有所滋生，依赖于由脾胃消化吸收而来的水谷精微，肝血与肾精相互资生相互转化。肝气疏泄有度方可使肾气开合有度，肾气闭藏有节才可制约肝之疏泄太过。在病理上，肝与肾之间的联系，主要体现在阴阳、精血失调和藏泄失司三个方面。肝血失于肾阴滋养，则肝阳上亢；若肾精不足，可导致肝血亏虚，反之肝血不足亦可导致肾精亏虚；肝肾之间藏泄失司，可使精血的蓄溢失调，气机失于条达。
1.3脾与肾的联系
脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本；肾藏精，主命门真火，为先天之本。后天与先天应当是相互资助，互为促进的。因此，脾与肾在生理上的联系主要体现在先、后天相互滋生和水液代谢两个方面。脾主运化水湿，但须有肾阳的温煦蒸化，方能健运；肾主藏精，司关门开合，使水液的吸收和排泄正常，但肾精又依赖脾运化水谷精微的不断补充，才能充盛，脾、肾两脏需相互协作，才能完成水液的新陈代谢，才能使得先、后天相互滋生。在病理上，脾、肾两脏相互影响，互为因果。若肾阳不足，使脾阳失于温煦，则可导致脾阳不振；脾阳亏虚日久，进而损及肾阳，也会引起肾阳亏虚，二者最终均可导致脾肾阳虚。
2中医对恶性肿瘤的认识
中医早在两千余年以前便对肿瘤有了一定的认识，甲骨文中就有“瘤”字的记载，散见于文献中的“噎膈”、“反胃”、“乳岩”、“肺积”等名称均是对现代医学中恶性肿瘤临床表现的描述。历代医家对于肿瘤的病因病机均有论述。对于肿瘤的病因，历代医家认为不外乎内因与外因。内因即精神因素和脏腑精气亏虚；外因即六淫外邪的侵袭和饮食不节。而周岱翰等[1]在结合现代肿瘤病因学的基础上提出，肿瘤的病因除内因、外因之外，尚有不内外因，即“癌毒”、“伏气”等病因。《黄帝内经》中论述肿瘤的病机主要为虚实两方面，虚为正气不足，实为气滞、血瘀、热毒、痰结、寒凝等。而李佩文等[2]认为肿瘤的发病机理主要是瘀、痰、毒三者之间相互博结，阻塞于经络，壅塞于脏腑，阻滞气血运行，凝聚为肿块，则发为癌症，因此正气亏虚、痰瘀毒邪蕴结是恶性肿瘤的基本病机。刘瑞等[3]认为，气机升降失调亦是引起肿瘤发生发展的基本病理环节。
3中医对2型糖尿病的认识
2型糖尿病属中医“消渴”“消瘅”“三消”范畴，是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的一种慢性内伤疾病。中医认为禀赋不足、饮食失节、情志失调是消渴发生的主要病因，而其病机在于燥热偏盛，阴津亏损，而同时以阴虚为最为根本，燥热则为标，两者互为因果。另外，血瘀亦是消渴病的重要病机之一，同时消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关。田中伟[4]认为2型糖尿病的发生发展是正虚与邪实相互作用的结果，气阴两虚是始动因素，为本；湿浊、燥热、痰饮、瘀血等是诱发因素，为标；因此，2型糖尿病属于本虚标实之证。
4恶性肿瘤合并2型糖尿病的研究现状
何霞霞等[5]研究表明，胰腺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌、肝癌等恶性肿瘤均与2型糖尿病有密切关系。萧丽军等[6]研究发现，2型糖尿病患者发生恶性肿瘤的风险更高，且预后更差，病死率更高。邵琦等[7]研究表明糖尿病组患者患结直肠癌的风险为对照组健康人1.43倍。王东济等[8]对5000余例2型糖尿病患者进行临床统计分析发现，伴发恶性肿瘤的有282例，较普通人群明显增加，并且其中以肝癌居多。DengL等[9]研究发现糖尿病与结直肠癌的发病风险高存在因果关系，高血糖症及高胰岛素血症均是结直肠癌的相对危险因素，与非糖尿病个体相比，糖尿病患者的结直肠癌发病风险明显增加。徐静权等[10]采用病例对照研究发现糖尿病增加了结直肠癌发生的相对危险性。Wang等[11]通过多个队列研究进行系统评价发现，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者患肝癌的风险增加2倍，且与酒精摄取及病毒性肝炎无关。
5讨论
①恶性肿瘤和2型糖尿病的发生均与脏腑的精气亏虚关系密切，而脾、肾作为先、后天之本是脏腑精气的主要来源；肝藏血，可根据正常的生理需要调节脏腑的血量分配，以维持脏腑的正常机能运行；故而肝、脾、肾三脏在恶性肿瘤和糖尿病的发病过程中均有着重要作用。②孟晓嵘等[12]认为痰湿质、血瘀质、气郁质可能是2型糖尿病合并肿瘤的易感因素之一。这提示在中医治疗恶性肿瘤合并2型糖尿病时，可以从化痰除湿、活血化瘀、理气解郁三个方面入手。③恩师姚德蛟教授在临床中常常从益肾、健脾、疏肝论治恶性肿瘤合并2型糖尿病，收效甚佳，对于控制患者病情及提高患者生活质量均大有裨益。
作者：赵梦涵 雷星星 姚德蛟 单位：成都中医药大学临床医学院 四川省中西医结合医院 成都中医药大学附属医院
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