篇一：XX医院疾病诊断证明书模板

XX医院疾病诊断证明书 存根

姓名性别年龄门诊或住院号：

地址或单位：电话： 病情摘要：

诊断：

医嘱及建议：

医师签名： 年 月 日

注：1、未盖本医院医疗章无效。2、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效 3、涂改无效。4、只作当时疾病证明。5、医师签名处应有执业医师审核签名

XX医院疾病诊断证明书 姓名 性别 年龄 门诊或住院号：

地址或单位： 电话： 病情摘要：

诊断：

医嘱及建议：

医师签名： 年 月 日

注：1、未盖本医院医疗章无效。2、医院章盖在医生签名处及盖骑缝章方有效3、涂改无效。4、只作当时疾病证明。

篇二：医院诊断证明书模板

篇三：出院诊断证明书模板

XXX医院

出 院 诊 断 证 明 书

姓 名 ： 住 所 ： 诊 断 ：

病案号：

年 龄 ： 岁职 业 ：

性 别 ：

入 院 日 期 ： 自

年 月 日 起

共 住 院 天

出 院 日 期 ： 至 年 月 日 止

治 疗 结 果 ：

出 院 后 注 意 事 项 ：

科主治医师 ：

年 月 日

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