腹腔镜手术治疗高龄胆结石的临床疗效 本文关键词：胆结石，高龄，疗效，手术治疗，临床
腹腔镜手术治疗高龄胆结石的临床疗效 本文简介：摘要：目的探讨分析对高龄胆结石患者在临床中进行腹腔镜手术治疗的效果。方法择取2015年5月至2018年7月到我院进行治疗的45例高龄胆结石患者，随机分为A组22例，接受传统手术治疗，B组23例，接受腹腔镜手术治疗，统计并发症发生情况以及手术相关指标情况，并予以评价分析。结果经过手术治疗干预后，B组并
腹腔镜手术治疗高龄胆结石的临床疗效 本文内容：
摘要：目的探讨分析对高龄胆结石患者在临床中进行腹腔镜手术治疗的效果。方法择取2015年5月至2018年7月到我院进行治疗的45例高龄胆结石患者，随机分为A组22例，接受传统手术治疗，B组23例，接受腹腔镜手术治疗，统计并发症发生情况以及手术相关指标情况，并予以评价分析。结果经过手术治疗干预后，B组并发症发生情况以及手术相关指标情况均显著优于A组（P<0.05）。结论对于高龄胆结石患者而言，选择腹腔镜手术方式进行治疗的效果较传统手术理想，并发症发生几率较低，且术中出血量少，手术时间等较短，有利于术后康复，适宜推广。
关键词：胆结石；腹腔镜；高龄
胆囊结石是胆道疾病中最常见的疾病之一，一旦在胆囊内形成结石，便会对胆囊粘膜造成刺激，极易导致出现慢性炎症；另外，如果结石在胆囊管、胆囊颈部出现嵌顿现象，还会增加发生感染的几率，进而出现急性炎症，可能造成胆囊化脓、坏疽、穿孔等；若无法及时地予以正确的措施干预，甚至会危及生命，慢性炎性刺激还会发展成为胆囊癌[1]。胆结石疾病多发生于女性，且多发生于年龄>40岁者，由于我国老龄化人口加剧，加上饮食结构及生活方式的改变，胆囊结石的发病率也不断增加。在治疗方面，有保守治疗与手术治疗等方式，但是保守治疗通常无法将结石彻底清除，而且治疗时间较长，增加药物的毒副反应；手术治疗方式则能够帮助将结石彻底排出，但是不同的手术方式，其预后以及治疗效果也不同[2]。本文对我院高龄胆结石患者开展腹腔镜手术治疗效果进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料择取2015年5月至2018年7月到我院进行治疗的45例高龄胆结石患者，均为择期手术患者，随机分为A组22例，接受传统手术治疗，B组23例，接受腹腔镜手术治疗。A组中男性10例（45.45%），女性12例（54.55%），年龄最小70岁，最大80岁，平均（72.41±1.68）岁，合并疾病：8例糖尿病（36.36%），5例高血压（22.73%），5例冠心病（22.73%），4例其他（18.18%）。B组中男性10例（43.48%），女性13例（56.52%），年龄最小71岁，最大81岁，年龄（73.42±1.97）岁，合并疾病：9例糖尿病（39.13%），6例高血压（26.09%），5例冠心病（21.74%），3例其他（13.04%）。组间资料对比（P>0.05）。1.2方法所选择研究对象在入院之后，均由心内科、内分泌科、呼吸科、麻醉科等相关科室对患者进行术前评估，评估其呼吸功能、心脏功能等对于手术和麻醉的耐受性等，并结合患者的自身意愿等选择传统手术或者腹腔镜手术进行治疗；对于合并疾病需要进行术前积极纠正，例如控制血压，使收缩压在140mmHg以下，控制空腹血糖在7.0mmol/L以下，有心肺功能不全的患者术前积极改善心肺功能，使心功能达到Ⅱ级。（1）A组：传统手术治疗，保持平卧位，实施气管插管全身麻醉，然后行右肋缘下斜行切口，对术区、胆囊以及胆管等情况进行仔细探查，明确解剖位置及其之间的关系，游离胆囊管、胆囊动脉等，分别结扎、切断并切除胆囊，术区冲洗干净后，创面常规留置胶管引流管。（2）B组：接受腹腔镜手术治疗，保持仰卧位，行气管插管全身麻醉，行一长度约为10mm的切口于脐下方位置处，然后建立二氧化碳气腹（气腹压力维持在10~12kPa），置入腹腔镜，探查术区可操作性，完成之后分别于肝圆韧带右侧、左锁骨中线与肋弓的交界处二点穿刺，分别置入Trocar，置入手术操作器械，探查腹腔内其他脏器有无明显异常、胆囊周围情况、胆管是否扩张等，在手术过程中使收缩压保持在100~140mmHg。游离胆囊管及胆囊动脉，分别应用Homlock夹闭、切断，切除胆囊，完成之后观察术区有无出血及漏胆汁，创面干净则不常规留置胶管引流，如术中胆囊破损、创面较大、术区有粘连等时留置胶管引流一枚，排尽二氧化碳，常规缝合脐部腱膜层，再缝合皮肤。所选择研究对象手术前半小时均应用抗生素预防感染，手术结束之后均再予以抗生素应用一天，避免出现感染，并告知其家属术后应当注意的事项等。1.3评判指标统计并发症发生情况以及手术相关指标情况，并予以评价分析。（1）并发症：选择切口感染、肝功能不全、心功能不全、腹腔感染、呼吸道感染进行判定。（2）手术相关指标：选择术中出血量、住院时间、手术时间、胃肠道恢复时间进行判定。1.4统计学方法将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS21.0软件分析，t检验与χ2检验，P<0.05可认为有统计学意义，差异显著。
2结果
2.1并发症发生情况对比B组并发症发生率（8.70%）明显低于A组（27.27%）（P<0.05），详见表1。2.2手术相关指标对比组间多项手术相关指标对比（P<0.05），详见表2。
3讨论
在消化科中，胆结石的发病率较高，导致其发病的原因较多，例如胆固醇比例失衡、喜静少动、饮食不规律、糖尿病等[3]。如果不能够及时采取正确措施干预，炎症情况会更加严重，从而增加患者身心痛苦以及治疗难度；对于此类病患，多选择手术方式进行治疗，但是对于高龄者而言，其机体本身多项器官均在衰退，抵抗力等也较差，所以对于手术的耐受情况也相对较差，因此手术的风险系数较高，在手术过程中以及术后发生并发症的几率较高，手术具有较高的难度[4]。受高龄人群自身机体状况的影响，容易合并较多的基础疾病，例如糖尿病、冠心病等，治疗更加棘手；其一旦发生胆结石，内皮系统的正常功能会受到相应的影响，在急性发作的时候病情往往很严重[5]。本研究结果显示，B组手术多项相关指标水平以及并发症发生情况均显著优于A组（P<0.05），分析出现此结果的原因是由于传统手术治疗方式中，切口相对较大，患者如BMI超标，可能会造成术野较深，手术操作困难，因此出血量会较多，在手术过程中，腹腔需要长时间暴露在空气中，因此腹腔及切口受到感染的几率较高，一方面会影响到手术治疗效果，另一方面则会影响到术后的康复情况。而腹腔镜手术治疗方式所行穿刺孔较小（钥匙孔大小），手术在密闭的环境下进行，因此不会对患者机体带来较大的创伤，加之具有微创的特点。且在腹腔镜下开展手术操作，术者的术野通过放大而非常清晰，解剖精准，能够在直视的角度下切除胆囊，出血极少，且不会对周围的组织器官等造成误伤[6]。除此之外，不需要将腹腔长时间的暴露在空气中，所以也极大降低了发生腹腔感染的几率；而术中出血量较少，也降低了其他并发症的发生几率，因此不仅能够促进康复，还能够减轻术后的疼痛程度。因此同传统手术方式进行比较，腹腔镜手术方式的优势较多，有利于患者尽快康复，应当进行进一步推广[7]。综上所述，对于高龄胆结石患者而言，在治疗之前通过对其机体实际状况进行检查与评估，确保其对于手术方式能够耐受[8]，选择腹腔镜手术方式进行治疗的效果较传统手术理想，并发症发生几率较低，且术中出血量少，手术时间等较短，有利于术后康复，适宜推广。
参考文献
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[3]孙林.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨[J].当代临床医刊,2017,30(5):3419.
[4]赵锋.小切口手术和腹腔镜胆囊切除在老年胆结石患者中的临床疗效对比[J].中国医药导刊,2017,19(4):342-343.
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[6]杨士柏.腹腔镜手术在高龄胆结石患者治疗中的应用价值体会[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(15):3011.
[7]宋军勇.腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨[J].基层医学论坛,2017,21(25):3378-3379.
[8]杨洪颖,刘晓耕,李茂恒,等.胆结石患者应用开腹手术和腹腔镜手术肠粘连机率的比较[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(2):340-342.
作者：刘云峰 单位：吉林省白山市中心医院
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