床旁血液净化技术在心力衰竭的应用 本文关键词：心力衰竭，净化，血液，技术
床旁血液净化技术在心力衰竭的应用 本文简介：摘要：目的探析顽固性心力衰竭患者应用床旁血液净化技术进行治疗的临床价值。方法选取赤峰市第二医院肾内科、ICU及心内科等多科室于2013年10月至2018年12月诊疗顽固性心力衰竭患者60例为分析对象，所有患者均进行了床旁血液净化治疗，对其相关临床数据以回顾性方式进行分析，归纳床旁血液净化技术对此类疾
床旁血液净化技术在心力衰竭的应用 本文内容：
摘要：目的探析顽固性心力衰竭患者应用床旁血液净化技术进行治疗的临床价值。方法选取赤峰市第二医院肾内科、ICU及心内科等多科室于2013年10月至2018年12月诊疗顽固性心力衰竭患者60例为分析对象，所有患者均进行了床旁血液净化治疗，对其相关临床数据以回顾性方式进行分析，归纳床旁血液净化技术对此类疾病的临床治疗效果。结果所有患者均顺利完成治疗，干预后病情评估，治疗总有效率为91.7%（55/60）；相对于治疗前，患者相关临床指标包括BNP（B型尿钠肽）、LVEF（左室射血分数）、CA125（血清糖类抗原125）在床旁血液净化治疗后均得到显著改善，前后数据比较存在统计学意义（P<0.05）；所有患者治疗期间未发生严重、难以耐受的不适症状。结论应用床旁血液净化技术治疗各种原因导致的心力衰竭，效果理想，副作用小，预后好，值得临床推广。
关键词：床旁血液净化；顽固性心力衰竭；治疗效果；应用价值
顽固性心力衰竭也称为难治性终末期心力衰竭，该病的特点在于患者虽然已经接受积极、系统的内科治疗，但病情依然没有得到有效的控制[1]，休息时依然受到疾病的影响，预后偏差，且生存期偏短，平均在3~4个月[2]。对顽固性心力衰竭治疗的原则在于严格控制液体入量，当前对钠水潴留唯一有效的药物治疗为利尿剂，但该药物存在一定的局限性，大部分顽固性心力衰竭患者有利尿剂抵抗情况[3]。近年来临床对顽固性心力衰竭推荐用血液净化超滤治疗，通过该治疗手段能够控制患者病死率。赤峰市第二医院在肾内科、ICU及心内科等科室对收治顽固性心力衰竭患者应用连续性血液净化技术治疗，效果令人满意，现对相关临床数据资料梳理并报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取赤峰市第二医院肾内科、ICU及心内科等多科室于2013年10月至2018年12月诊疗顽固性心力衰竭患者60例为分析对象。患者中，男性41例，女性19例；年龄在40~89岁，平均为（67.5±4.2）岁。根据患者病史、心电图、超声心动图等情况，分析诱发顽固性心力衰竭原发病如下：8例为风湿性心脏病，14例为扩张型心肌病，38例为冠心病。存在以下临床症状：呼吸困难、咳嗽、双肺湿性啰音、腹水、颈静脉充盈或怒张、周身中重度水肿，给予强心、利尿等药物治疗后症状无改善，甚至有恶化趋势，合并少尿、无尿、低血压。纳入标准[4]：①心力衰竭反复发作；②接受积极药物治疗后病情得不到控制。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并急性/慢性传染病；③存在严重凝血功能障碍。1.2治疗方法使用费森尤斯Multi-Filtrate床旁血液透析滤过机，对患者进行经皮穿刺颈内静脉/股静脉置血液透析临时双腔导管，建立血液透析通路，根据患者肾功能等情况采取CVVH（连续性静脉静脉血液滤过）或者CVVHDF（连续性静脉静脉血液透析滤过）模式，每次治疗持续时间10~48h，血流量设置为每分钟150~200mL，采取前置换模式，置换液量每小时在2000~3000mL，超滤量每小时在100~500mL。如患者没有发生出血倾向，应用普通肝素、低分子肝素或达肝素进行抗凝，普通肝素：初始剂量一般为5~20U/kg，每间隔1h追加剂量，5~10U/kg。低分子肝素、达肝素：根据患者的体重、凝血情况等给予初始剂量1500~5000U，每间隔4~6h追加1000~3000U。每间隔4~24h对患者进行以下指标检验：血常规、血气指标、凝血机制、电解质，对所得指标数据对抗凝剂剂量进行调整。床旁血液净化期间注意补充血浆、人血白蛋白，维持水电解质和酸碱平衡，保持血压稳定，进行抗感染以及纠正心律失常等治疗。1.3观察指标疗效标准：治疗后患者心力衰竭相关临床症状消失，能够在平卧状态下入睡，双肺听诊啰音显著减少甚至消失，肝脏出现1~2cm回缩，心功能改善且幅度超过2级，判定为显效；患者相关临床症状、体征得到改善但未达到显效标准，心功能改善，判定为有效；病情依然无改善甚至恶化，判定为无效[5]。分别在治疗前后对患者相关临床指标包括BNP（B型尿钠肽）、LVEF（左室射血分数）、CA125（血清糖类抗原125）进行检测并将所得数据用统计学软件处理。1.4统计学方法实验数据（计量资料、计数资料）使用SPSS20.0做统计与分析，具体经t检验及卡方检验，由（±s）与（%）对检验结果做描述，P<0.05说明实验数据有较高的差异性，有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效经积极床旁血液净化技术治疗后，患者治疗总有效率为91.7%（55/60），其中判定显效患者21例，有效患者34例，无效患者6例。2.2指标改善相对于治疗前，患者相关临床指标在床旁血液净化治疗后得到显著改善，前后数据比较存在统计学意义（P<0.05），详情请见表1。
3讨论
心力衰竭具有极高的致死率，目前对其主要通过抗感染、强降压、心利尿、血管扩张等保守方案治疗，经过系列积极治疗后病情依然得不到控制、改善的，则成为顽固性心力衰竭，此类患者不宜再长时间应用药物治疗，不但不能取得预期治疗效果甚至可能引发其他严重并发症[6]。血液净化技术在肾脏替代治疗领域正不断得到扩张，特别是连续性血液净化治疗的方案让多种肾脏病以外的疾病有了新的治疗方向。连续床旁血液净化技术也称为床旁血液净化治疗，能够将患者体内部分致病介质有效清除，对于机体的免疫细胞、上皮细胞和内皮细胞等相关功能也有调整、恢复作用[7]，让水电解质、酸碱平衡得到合理控制，并保持在平衡状态下，改善机体内环境，对于部分严重疾病有突出的治疗效果。在本文研究所得数据中，可知顽固性心力衰竭接受床旁血液净化技术治疗后对病情有令人满意的控制、缓解效果，各项临床指标也得到积极调整，提示床旁血液净化治疗技术对此类疾病的良好应用前景。连续性血液净化治疗能够将机体多余的水分在短时间内去除，减轻机体水负荷，减轻患者的心脏前后负荷，改善左室舒张末期容积和射血分数，让心脏功能得以改善，对减轻肾间质水肿等病变有积极影响，提高肾血流量，让肾功能向着正常水平调整。而水电解质以及酸碱状态的调整让机体能够保持在一个稳定内环境下，有利于纠正心力衰竭。同时还可对机体炎症介质、氧自由基、中分子物质等进行清除，通过提供静脉营养来改善患者机体状态。综上所述，床旁血液净化技术治疗各种原因导致的心力衰竭，效果理想，副作用小，预后好，值得临床推广。
作者：张健 单位：内蒙古赤峰市第二医院
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