QT离散度对心力衰竭患者病情评估的作用 本文关键词：心力衰竭，离散，病情，患者，评估
QT离散度对心力衰竭患者病情评估的作用 本文简介：【摘要】目的：探讨P波离散度和QT离散度对慢性充血性心力衰竭患者病情评估的作用。方法：随机选取在我院43例慢性充血性心力衰竭的患者和43例体检的健康居民进行研究。比较两组之间LAd、IVSTd、LVP-MTd、LVEDd、LVM、E、DT、LAD指标的差异。结果：CHF组LAd、IVSTd、LVP-
QT离散度对心力衰竭患者病情评估的作用 本文内容：
【摘要】目的：探讨P波离散度和QT离散度对慢性充血性心力衰竭患者病情评估的作用。方法：随机选取在我院43例慢性充血性心力衰竭的患者和43例体检的健康居民进行研究。比较两组之间LAd、IVSTd、LVP-MTd、LVEDd、LVM、E、DT、LAD指标的差异。结果：CHF组LAd、IVSTd、LVP-MTd、LVEDd、LVM、E、DT、LAD指标显著高于健康组（P<0.05）；CHF组对象Pd、QTd指标显著高于健康组对象（P<0.05）。结论：P波离散度和QT离散度可以反映心房和心室复极的不均匀情况，是预测心肌重塑和评价慢性充血性心力衰竭患者病情的可靠指标。
【关键词】慢性充血性心力衰竭；P波；QT离散度
慢性充血性心力衰竭是指心脏由于收缩功能或舒张功能出现严重障碍，导致静脉系统血液淤积，不能维持心排血量，组织的血液灌流减少，是一种复杂的临床综合征。随着人口老龄化，心衰的发病率和死亡率逐年增加[1-2]。近年来，心衰已经成为了医学界的研究热点。P波离散度是指不同导联中测定的最宽P波最大时限和最窄P波时限的差值，它主要预测心房肌局部电活动。QT离散度是体表心电图不同导联间最长和最短QT间期的差值，它主要反应心室肌复极的不同步性和电不稳定性。
1对象与方法
1.1研究对象2017年8月至2018年8月，随机选取在我院治疗慢性充血性心力衰竭的患者43例，记为CHF组，同时选取年龄、性别与CHF组无显著差异的健康人群43例，记为健康组。纳入标准：患者均确诊为慢性充血性心力衰竭；年龄＞50岁；无精神病史、恶性肿瘤；无重要器官功能障碍。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；合并传染病、血液病、尿崩症等疾病恶性心律失常等状况的患者。调查内容：研究开始记录所有受试者的基本情况，然后对所有对象进行心功能的检测，包括心功能检测指标（LAd、IVSTd、LVP-MTd、LVEDd、LVM、E、DT）、P波离散度和QT离散度测量，QTmax*QTmin=QTd。1.4统计分析用SPSS21.0进行分析。计量数据采用（x-±s）表示，比较采用F/t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组对象心功能检测结果的比较CHF组患者心功能检测各项指标与健康组均有显著差异（P＜0.05），见表1.2.2两组对象Pd和QTd的比较健康组Pd（36.51±10.28）、QTd（29.24±12.79）；CHF组Pd（59.75±17.11）、QTd（50.56±16.07）。其差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
充血性心力衰竭是各种器质性心脏病的严重恶化阶段，其发生和发展的基本机制是心肌重塑，一般分为慢性充血性心力衰竭和急性充血性心力衰竭两种类型，其中慢性充血性心力衰竭是大部分心血管疾病患者死亡的罪魁祸首。本研究发现，心功能Ⅲ级者和Ⅳ级者较Ⅱ级者的Pd、QTd指标显著延长，这可能与局部心肌缺血、代谢紊乱、心电不稳定性加重有关。QT离散度是反映不同部位的心室肌不均匀复极和点不稳定性的指标，受温度、电解质、缺血等多种因素的影响。有研究发现，QT离散度增加可增加恶性心律失常和心源性猝死的风险。同时，患者组IVSTd、LVP-WTd、LVEDd均明显增加，LVM和LAD指标也明显高于健康组。LVM增加可使QTd显著延长。当患者出现心力衰竭时，心脏负荷超重从而引起心脏功能受损，导致心肌重塑[2]。慢性充血性心力衰竭患者受心肌缺血等基础疾病的影响，会出现局部心肌细胞电生理异常的情况，这种心电生理的异常还会随着基础病的加重而恶化，最终导致恶性心律失常。有研究证实，心肌除极延迟或未能除极，或者出现足量心肌的后除极等因素均会有利于干扰心肌正常的均一复极而，导致室颤的因素很多，包括心肌除极是否及时进行、足量心肌的后除极的出现等。研究还发现，慢性充血性心力衰竭患者的Pd和QTd要比健康人群的离散度增加，患者组的Pd和QTd指标最高分别达到了76.86ms和66.63ms。原因在于，患者发生慢性充血性心力衰竭时，心肌整体受累，再加上神经和体液的调节失衡，神经内分泌系统过度激活，导致电解质紊乱，局部心肌缺血、室壁节段运动异常以及心肌纤维化等各种代偿变化还会造成各区域心肌动作电位时间不一致[3]。
【参考文献】
[1]吴楚海，朱士彦，程卓.主动脉弓钙化维持性血液透析患者QT离散度、心率变异性和心室晚电位变化的临床研究[J].中国医药导报，2018，15(17):44-47.
[2]彭波涛，丁岩.左西孟旦对急性ST段抬高型心肌梗死并急性心力衰竭患者QT离散度及室性心律失常的影响[J].医药导报，2018，37(6):708-712.
[3]徐锋，马兰.QT间期离散度(QTd)对心脏同步化治疗评估研究[J].吉林医学，2018，39(5):852-854.
作者：李容 单位：百色市人民医院心电诊断科
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