多模式光学影像学观察分析 本文关键词：光学，影像，多模，观察，分析
多模式光学影像学观察分析 本文简介：【摘要】目的:观察和分析急性区域性隐匿性外层视网膜病变(AZOOＲ)患者的光学影像学检查结果，描述该类疾病特征性的光学影像学表现。方法:回顾性分析2017年5月～2018年9月在中国科学技术大学附属第一医院眼科诊断为AZOOＲ的6例患者的眼科专科检查报告，并测量4例患者黄斑区域3个点的脉络膜厚度，进
多模式光学影像学观察分析 本文内容：
【摘要】目的:观察和分析急性区域性隐匿性外层视网膜病变(AZOOＲ)患者的光学影像学检查结果，描述该类疾病特征性的光学影像学表现。方法:回顾性分析2017年5月～2018年9月在中国科学技术大学附属第一医院眼科诊断为AZOOＲ的6例患者的眼科专科检查报告，并测量4例患者黄斑区域3个点的脉络膜厚度，进行综合分析。结果:所有患者视野检查结果均表现为不同程度的缺损，所有患者光相干断层扫描(OCT)检查结果均表现为椭圆体区反光带存在不同程度的异常，5例患者眼底自发荧光(FAF)检查结果显示出不同大小和位置的高荧光区域，所有患者吲哚青绿血管造影(ICGA)检查结果的晚期均显示出不同大小和位置的低荧光区域。在黄斑中心凹鼻侧500μm处，对侧眼脉络膜厚度与患侧眼脉络膜厚度呈正相关(r=0.970，P＜0.05)。结论:AZOOＲ的主要影像学特点是视野不同程度的缺损，OCT检查中病灶处椭圆体反光带的异常，FAF检查中的高荧光区域以及ICGA检查晚期的低荧光区域，但这些特征可能需要更大的样本量进行验证。
【关键词】急性区域性隐匿性外层视网膜病变;视野;光相干断层扫描;眼底自发荧光;吲哚青绿血管造影
病变早期，眼底检查无明显异常，且临床表现随疾病发展进程及病灶部位不同而呈现出多样性［2］。国内外文献报道较少，所以临床上容易漏诊、误诊。随着科技的发展，新型检查技术不断应用于临床，为人们进一步认识这种疾病提供了可能。我们回顾性分析了2017年5月～2018年9月在中国科学技术大学附属第一医院经眼底彩色照片、视野、最佳矫正视力(bestcorrectedvisualacuity，BCVA)、光相干断层扫描(opticalcoherencetomo-graphy，OCT)、眼底红外照相(infraredray，IＲ)、眼底自发荧光(fundusautofluorescence，FAF)、荧光素钠血管造影(fundusfluoresceangiography，FFA)和吲哚青绿血管造影(indocyaninegreenangiography，IC-GA)等检查诊断为AZOOＲ的6例患者的所有眼科检查资料。在视野、OCT、FAF、ICGA和脉络膜厚度等检查中发现了一些特征性的影像学表现。现将结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
将2017年5月～2018年9月在中国科学技术大学附属第一医院诊断为AZOOＲ的6例患者(6只眼)纳入本次研究。其中女性5例，男性1例;年龄17～76岁(43.17±20.82)岁。诊断标准为［1］:①主诉突发眼前盲点伴或不伴闪光感;②持续性的视野缺损，但眼底镜检查未发现明显异常;③OCT下椭圆体带出现间断或者局部缺失;并排除颅内疾病、青光眼、球后视神经炎、其他视网膜脉络膜炎症性疾病等。
1．2方法
所有患者均行眼底彩色照片、视野、BCVA、OCT、IＲ、FAF、FFA、ICGA等眼科检查。脉络膜厚度的测量在OCT检查结果上进行，我们对OCT检查结果脉络膜结构清晰的4例患者行脉络膜厚度测量，脉络膜厚度定义为:色素上皮层高反射带外侧面与巩膜内侧面的距离［3］。每例患者均测量双眼黄斑中心凹、黄斑中心凹鼻侧500μm、黄斑中心凹颞侧500μm，共6点处的脉络膜厚度。
1．3统计学分析
采用软件SPSS18.0进行统计分析。计量资料采用x珋±s表示，对侧眼与患侧眼黄斑部位脉络膜厚度比较采用直线相关性检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床患者资料
所有患者均为单眼发病，就诊时最佳矫正视力为手动/眼前～1.0(0.57±0.34)。见表1。
2．2视野检查结果
所有患者视野检查均显示出不同程度的视野缺损，见图1。
2．3OCT检查结果
所有患者OCT检查结果均显示椭圆体层反光带紊乱、变薄或者缺失，见图2。
2．4FAF检查结果
5例患者检查结果显示出不同大小和位置的高荧光区域，见图3。
2．5FFA和ICGA同步检查结果
FFA检查未见明显异常;但在ICGA检查晚期均显示不同程度的低荧光，表现为弥散性的点状或者片状黑色阴影区域，见图4。2．6脉络膜厚度测量结果4例患者双眼特定点脉络膜厚度测量结果显示，在黄斑中心凹鼻侧500μm处，对侧眼脉络膜厚度与患侧眼脉络膜厚度呈正相关(r=0.970，P＜0.05)，见表2、3。
3讨论
虽然Gass［1］在1993年就描述了AZOOＲ这种疾病，但由于病因不明，起病隐匿，临床表现呈现出多样性。人们对该种疾病始终没有清楚的认知。其后Gass等［4］又提出AZOOＲcomplex这一概念，使得AZOOＲ与其他疾病更容易产生混淆，一直以来AZOOＲ缺乏统一性的诊断标准。随着科技的发展，多种影像学检查技术引入临床，AZOOＲ的一些特征性表现也不断被发现。首先，在OCT和视野检查中，所有患者检查结果均显示异常。OCT检查中所有患者均表现为椭圆体层反光带紊乱、变薄或者缺失。这与Mrejen等［2］和Duncker等［5］的研究结果以及Gass等［1］推测的视网膜外层功能障碍相一致，Sakai等［6］在单纯男性患者研究中也得到了相同的结果，这表明AZOOＲ在椭圆体层上的特征性表现没有性别差异。Maehara等［3］的研究表明，在病变晚期，脉络膜厚度会随着疾病发展时间的延长而变薄。Hashimoto等［7］发现脉络膜变薄的同时，视野的平均阈值出现升高，两者呈反比例关系，这解释了视野检查中出现巨大中心暗点和旁中心暗点，以及生理性盲点扩大的原因。在FAF检查中5例患者显示出不同程度和大小的高荧光区域，这与Wang等［8］和Mrejen等［2］的研究结果相一致，但Fujiwara等［9］和Makino等［10］研究结果却显示AZOOＲ患者FAF检查表现为低荧光。对于这两种完全不同的结果，我们认为这是疾病动态发展的表现。Freund等［11］认为我们观察到的眼底自发荧光是色素上皮上脂褐素的自发荧光经过各层视网膜组织和眼前节之后自发荧光的总和。在病变早期，椭圆体带以及嵌合体带变薄或者缺失导致光感受器内感光色素减少，从而减少了对脂褐素自发荧光的吸收，所以FAF中表现为高荧光。随着疾病的发展，色素上皮层开始萎缩，FAF则表现为低荧光。在ICGA晚期所有患者均表现为不同程度的低荧光，但其低荧光区域与FAF检查结果中高荧光区域没有完全的相关性。原因可能是随着病变的发展，病变部位脉络膜萎缩变薄，吲哚青绿分子无法进入病变区血管。脉络膜厚度测量结果首次显示在黄斑中心凹鼻侧500μm处，对侧眼脉络膜厚度与患侧眼脉络膜厚度呈正相关，这可能与病变早期视网膜外层炎症反应导致脉络膜血管扩张有关。由于本研究样本量较少，该结论可能需要更大的样本量进行验证。本研究通过多模式影像学技术从不同角度观察AZOOＲ这一眼科疾病，在视野、OCT、FAF、ICGA检查中我们发现了该种疾病特征性的影像学表现，并对特征性的表现进行了描述和解释。本次研究纳入样本数较少、随访时间较短，在今后的工作中，我们会继续增加样本量，完善研究。这种综合分析方法的使用，国内目前报道较少，为临床上该种疾病的诊断提供了一个参考方案。
作者：闫原野 王小中 丁婕 杨南 王一赛 鲁理 董凯
多模式光学影像学观察分析 来源：网络整理
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