手术室护理预防骨科术后感染分析 本文关键词：手术室，骨科，术后，护理，感染
手术室护理预防骨科术后感染分析 本文简介：［摘要］目的:系统评价手术室护理干预预防骨科术后感染的疗效。方法:通过计算机检索CochraneLibrary、VIP、CNKI、WanFangData自建库以来～2018年7月发表的手术室护理干预预防骨科术后感染的随机对照试验，并采用ＲeviewManager5.3软件对纳入ＲCT进行Meta分析
手术室护理预防骨科术后感染分析 本文内容：
［摘要］目的:系统评价手术室护理干预预防骨科术后感染的疗效。方法:通过计算机检索CochraneLibrary、VIP、CNKI、WanFangData自建库以来～2018年7月发表的手术室护理干预预防骨科术后感染的随机对照试验，并采用ＲeviewManager5.3软件对纳入ＲCT进行Meta分析。结果:共纳入18篇文献，2946例患者。Meta分析结果:手术室护理干预后骨科术后感染率较常规护理显著下降，差异有统计学意义［OＲ=0.24，95%CI=(0.17，0.34);Z=7.79，P＜0.00001］，手术室护理干预较常规护理不规范操作发生率明显降低，差异有统计学意义［OＲ=0.22，95%CI=(0.14，0.35);Z=6.68，P＜0.00001］。结论:现有的文献证据表明，手术室护理干预能有效降低骨科术后感染率及不规范操作发生率，但受研究数量偏少且质量偏低，尚需要更多高质量、大样本的随机对照试验对其疗效进一步加以证实。
［关键词］手术室护理;骨科术后感染;不规范操作发生率;系统评价
骨科术后感染是骨科手术常见的并发症，在所有的医院感染患者中所占比例最高，其发生率约为2.6%～7.83%［1－2］。骨科术后感染不仅影响骨折愈合、手术效果，甚至导致手术失败，给患者带来巨大的精神压力及经济负担［3］。目前预防骨科术后感染的主要措施是应用抗菌药物，然而抗菌药物的使用不合理又常导致细菌耐药性增强以及肝肾功能代谢负担［4］，因此寻求简便合理的预防措施尤为重要。近年来有文献报道手术室护理干预能有效降低骨科术后感染，但尚缺乏大样本的系统评价，本文采用系统评价方法，评价手术室护理干预预防骨科术后感染的疗效，以期为临床提供循证医学依据。
1资料与方法
1.1纳入标准:①研究类型:手术室护理干预预防骨科手术切口感染的临床随机对照实验(ＲCT)。②研究对象:经手术室护理干预并施行骨科无菌手术的患者，不限国籍、年龄、性别等。③干预措施:治疗组给予手术室护理干预或联合常规护理，对照组给予常规护理。两组常规护理需一致可比。④结局指标:骨科切口感染率、不规范操作发生率。1.2排除标准:①护理类综述;②重复文献;③个案、理论阐述;④数据无法提取的文献。1.3检索策略:系统检索PubMed、维普(VIP)、中国知网(CNKI)、万方(WanFang)等数据库，采用主题词与自由词结合的方式进行检索，并根据数据库特点调整检索策略，检索年限设定数据库建立起至2018年7月。中文检索词:手术室护理、骨科手术、无菌手术、感染、随机、对照。英文检索策略:“OperatingＲoomNursing”［Mesh］ANDorthopedicsurgery［Ti-tle/Abstract］ANDinfect［Title/Abstract］OＲinfectionTitle/Ab-stractOＲrandomizedcontrolledtrialTitle/Abstract。1.4资料筛选和提取:将检索的文献题录导入NoteExpress文献管理器，去除重复题录，由2名研究者独立阅读题目、文摘及全文进行筛选，按照纳入、排除标准决定是否纳入文献，筛选过程中如遇分歧由第3名研究者判断最终是否纳入。同时提取文献资料制成文献特征表，提取资料主要包括作者、发表年份、基线、干预手段、结局指标等。1.5文献的质量评价:运用CochraneHandbook提供的风险偏移评估工具［5］对纳入的文献进行质量评价，主要从以下方面:①随机序列的产生;②分配隐藏;③对研究者和受试者设盲;④研究结局盲法;⑤结局数据完整性;⑥选择性报告研究结果;⑦其他偏倚来源。由2名研究者各个项目采用“Lowrisk”、“Unclearrisk”、“Highrisk”进行评价，并绘制偏倚风险图。1.6统计方法:采用ＲeviewManager5.3软件对纳入文献进行Meta分析。先对纳入文献行卡方检验，检测异质性，当I2≥50%，P≤0.1时，异质性大，分析异质性来源(统计学异质性、临床异质性及方法学异质性)，使用亚组分析或采用随机效应模型，当I2＜50%，P＞0.1时，异质性小，采用固定效应模型。二分类变量效应量采用相对危险度(riskradio，ＲＲ)，连续性变量效应量采用均数差(meandifferent，MD)，所有统计量分析都给出95%可信区间。最后对纳入文献行敏感性分析，以及当纳入文献大于10篇行倒漏斗图检验是否存在发表偏倚。
2结果
2.1文献的检索结果:根据检索方法共检出文献335篇，去除重复文献126，通过阅读题目和摘要，初筛选出33篇文献，下载全文精读，最终纳入个18篇文献。纳入的行骨科手术的患者总共为2946例，手术室护理干预共1473例，常规护理共1473例。文献筛选流程见图1。2.2纳入文献的基本特征:最终纳入18篇文献，均为中文文献，研究地点在中国，文献发表的时间在2015年～2017年间。①基线情况:纳入的文献基线资料具有可比性，差异无统计学意义(P＞0.05)。②诊断标准:均为经手术室护理干预并施行骨科无菌手术的患者。③干预措施:纳入文献观察组干预措施均为手术室护理或联合常规护理，对照组为常规护理。④结局指标:骨科术后感染率及不规范操作发生率。文献特征见表1。2.3纳入文献的质量评价:纳入的文献中，在随机序列的产生，1篇文献提及完全随机［17］，7篇文献［6，8－10，13，20，21］采用随机数字表法，故评定为“低风险”，10篇文献［7，11，12，14－16，18，19，22，23］仅提及随机字样，无法判别随机是否严谨，因此评定为“不确定风险”。在盲法的设置，所有文献均未提及设盲，评定“不确定风险”。纳入文献数据完整，未出现丢失病例，为“低风险”。所有文献均未描述分配隐藏方案;无法获取研究计划书，未能判定是否选择性报告，故均评定为“不确定风险”。其他偏移未发现，评定为“低风险”。纳入研究Cochrane偏倚风险图见图2。2.4Meta分析结果2.4.1骨科术后感染率:纳入18篇文献［6－23］进行了两组间骨科术后感染率的比较，纳入病例2946数，其中手术室护理干预1473例，常规护理1473例。对纳入文献进行异质性检验，提示同质性好(I2=0%，P=1.00)，故采用固定效应模型。合并结果提示:手术室护理干预后骨科术后感染率较常规护理显著下降，差异有统计学意义［OＲ=0.24，95%CI=(0.17，0.34);Z=7.79，P＜0.00001］。见图3。2.4.2不规范操作发生率:共有6篇文献［6，9，15，16，21］进行了两组间护理不规范操作发生率的比较，纳入病例1502数，其中手术室护理干预751例，常规护理751例。对纳入文献进行异质性检验，提示同质性好(I2=0%，P=0.98)，故采用固定效应模型。合并结果提示:手术室护理干预较常规护理不规范操作明显降低，差异有统计学意义［OＲ=0.22，95%CI=(0.14，0.35);Z=6.68，P＜0.00001］。2.5敏感性分析:将纳入的文献逐篇剔除以及改变统计模型进行敏感性分析，结果合并效应量无明显变化，仍具有统计学意义，提示Meta分析稳定性好，说明本次Meta分析整体较为可靠，可信度高。2.6发表偏倚:通过对手术室护理干预与常规护理的骨科术后感染率对比行漏斗图分析，结果漏斗图显示散点分布对称，提示本研究存在发表偏移可能性小。见图5。
3讨论
手术室由于其特殊职能关系，通常会存在较高感染率，这对手术患者及临床医生都带来极大不利影响，如何降低术后感染率这也成为医院管理重点。骨科手术常需要暴露手术部位及植入材料，操作过程中稍有不慎就会增加感染几率。骨科术后感染是骨科手术后面临的重要问题，一旦感染，可能会导致切口愈合差、骨髓炎、骨坏死、脓毒血症、多器官功能衰竭等严重后果［24］，因此抗感染、提高手术质量显得尤为重要。目前普遍认为术后感染相关因素主要与手术类型、手术地点、手术部位、手术时间以及是否接台等密切相关［25－26］，合理的把控这些因素能够降低感染率。既往的常规护理主要以术前宣教，术中配合以及术后预防为主，护理人员在执行过程中由于对感染危害意识弱，常未予重视，甚至在护理操作过程中缺乏无菌观念，不规范操作，导致感染。手术室全面护理是在常规护理的基础上，加强手术前后的无菌护理，其干预措施包括术前增强护理人员感染危害意识、培训护理人员相关专业技能、手术室的物品消毒、层流净化手术室病原菌、控制手术室人员流动、术中配合术者备皮清洁以及熟练掌握器械使用配合术者缩短手术时间［27］，通过以上举措，兼顾手术全程无菌环境及无菌操作，做到更为全面、全程的预防术后感染。本次Meta分析结果提示，手术室护理能降低骨科术后感染，与常规护理相比有优势，差异有统计学意义，但本研究仍存在以下局限性:①纳入的文献数量少，研究地点均在国内，可能具有语种偏倚。②在随机序列的选择，部分文献仅提及随机字样，无法判定其方法是否合理。③在盲法的设置上，纳入研究均未设盲，这与研究的类型性质相关，患者及研究者不太可能做到对患者的护理未知，难以设盲。④纳入的研究，虽均为无菌开放手术，但由于骨科手术术式不一可能影响结果可信度。⑤纳入的文献目前尚缺乏客观指标的评价。⑥所有研究均未能提供原始研究计划书，未能判断是否存在选择性报告。综上所述，现有的证据表明手术室护理干预较常规护理能降低骨科术后感染率，但由于纳入文献数量有限，且质量不高，尚期待后来研究者能进行更多大样本，多中心，方法学严谨的研究来评估其有效性。
作者：林萍 叶春慧 汤淑秋 单位：福建医科大学附属宁德市闽东医院
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