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医疗保障局工作总结及来年计划

　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。xx区医疗保障局紧紧围绕医疗保障改革任务，始终坚持服务保障民生，按照区委、区政府工作部署，扎实推进实施“三三三”战略，深入构建“价值医保”体系，推进医疗保障各项工作稳步高效有力推进。具体情况总结如下：

　　一、xxxx年工作完成情况

　　（一）解决后顾之忧，全力以赴抗击疫情。竭尽全力为疫情防控贡献医保力量，落实“两个确保”要求（确保新冠肺炎患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治），为我区定点医院拨付xxx万元周转金，新冠肺炎检测费同步纳入报销。助力复工复产，对区内xxxx家企业单位阶段性减征缓征职工医疗保险费，减费xxxx.x万元，纾解企业困难。加强防疫医药用品价格监测，严禁各定点零售药店对防治药品囤积不售、哄抬价格，有效保证药品价格平稳。积极落实“末梢治理，为民服务”行动，疫情防控期间全系统干部职工深入小区开展宣传、摸排、防疫、值守工作，圆满完成包抓的x个小区防疫工作任务。

　　（二）扛起医保担当，坚决打赢脱贫攻坚战。扛起脱贫攻坚决胜年责任，开展“三排查三清零”行动和“对标补短”工作，全员分组包抓深入农户、街道村组、卫生院、村卫生室，过筛式排查建档立卡贫困人口参保及待遇落实情况，，对我区现有xxxx户xxxxx名建档立卡贫困户和边缘户动态监测，确保xxx%参保、xxx%落实待遇。严格执行贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”报销政策，xxxx人次一站式报销xxx.x万元，报销比例全部达到xx%以上。建立健全防返贫机制，有效降低因病返贫致贫风险，加大政策宣传，入户讲解政策、张贴海报，发放宣传海报、彩页x万多份，真正实现了“基本医疗有保障”目标。

　　（三）发挥兜底作用，“三重保障”惠及民生。应参尽参，应保尽保，百万xx人民参加基本医疗保险，参保率xx%以上，“全民医保”局面基本形成。抓好待遇落实“牛鼻子”， 撑起医疗保障安全网，基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”体系日益健全，截至xxxx年xx月份，审核报销基本医疗保险基金xxxxx.x万元，其中职工医保xxxxx.x万元、城乡居民医保xxxxx.x万元，xxxx人次获得医疗救助xxx.x万元。落实生育保险与基本医保合并实施改革，拨付生育保险及津贴xxxx.x万元。组织“x+x”国家药品集中采购试点，认真落实药品耗材集采任务，xx群众切实享受到低价药实惠。

　　（四）创新监管方式，重拳打击欺诈骗保。始终把维护群众的“救命保命钱”作为首要政治任务，推进机构改革，在全市成立首家打击欺诈骗保专业队伍。主动承担x市国家基金监管方式创新试点任务，完善监管方式，制定了“四有”“六有”规范管理标准，规范执法流程，形成了检查标准化模式，在实战中探索经验，闯出了xx样板。开展打击欺诈骗保“利剑行动”，全覆盖检查全区定点医药机构，累计约谈整改xxx家，暂停、解除定点服务协议xx家，追回医保基金xxx.x万元，向公安机关移送案件x起，震慑效果显著。奖惩并举组织“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，xx家定点医药机构被授予“xxxx年度维护医保基金安全诚信单位”称号，公布举报奖励通告，有效凝聚维护基金安全社会共识。

　　（五）夯实信息化基础，推进医保效能升级。圆满完成国家医保信息业务编码标准信息维护工作，区内xx家医x点医疗机构、xxx家定点零售药店及其xxxx名医保医师、医保护士、医保药师和医保系统工作人员等编码标准信息全部录入数据库。超额完成全市异地就医结算联网指标，目前我区x家二级定点医院，x家一级定点医院完成异地就医结算系统联网，定点医院接入率超过市定异地就医结算联网任务标准。全面开展医保电子凭证推广，召开推广宣传培训会x批次，发动定点医药机构、街办等社会力量广泛推广激活。

　　（六）争做群众贴心人，服务能力有效提升。以人民为中心，扎实开展“争做群众医保贴心人”活动，实施“末梢经办 贴心服务”调研行动，推行减证便民、优化办事流程等xx项便民惠民措施，实现“一站式服务、一厅式办结”，大力提升医保经办能力。方便群众报销，拓宽定点网络，完成区内定点医药机构续签工作，打通了村卫生室医保联网最后一公里。认真解决群众诉求，解答群众电话、微信咨询万余次，解决xxxxx市民热线、区长信箱、信访案件xxx余件，发布医保动态资讯xxx多条，群众不出家门便可了解到最新医保惠民政策。

　　（七）加强党的建设，医保队伍蓬勃向上。全面加强政治建设，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，认真贯彻落实习近平总书记来陕考察的重要讲话和指示批示，认真抓好赵正永严重违纪违法案以案促改各项工作，不断强化领导班子政治素养。加强能力建设，上好早自习，开展医保业务知识讲堂，组织政策法规测试，下发应知应会手册，深入大兆等街道开展医保“四进”服务活动，锤炼干部作风，不断增强服务群众的能力和水平。从严作风建设，严格执行中央八项规定精神，坚决抵制“四风”，特别是官僚主义、形式主义，建立廉政约谈机制，开展作风整顿，严查慵懒散漫、吃拿卡要等行为，督促干部职工知敬畏、存戒惧、守底线。

　　二、存在问题及主要原因

　　一是人员力量不足，医保系统缺编较多，业务工作开展压力较大。二是医保信息系统不够完善，目前统一的基本医疗保险、医疗救助等信息系统还未建成，为医保工作开展带来难度。三是基金监管形势依然严峻，定点医药机构欺诈骗保现象时有发生，监管能力还需加强。

　　三、xxxx年工作计划

　　（一）加快推进医保改革。深化城乡居民医保制度落实，提高医保筹资和待遇保障水平。推进机构改革，推进医保经办向街村延伸，提高经办服务能力。积极落实医保支付方式改革、基金监管方式创新试点。推进国家药品集采扩围任务，及时启动新扩中选药品耗材的招采工作，进一步减轻群众医药费用负担。结合国家、省、市医保信息系统建设，做好信息编码维护工作和国家医保电子凭证推广，推进信息化水平提升。

　　（二）全力抓好医保扶贫。发挥医保精准扶贫效能，实现建档立卡贫困人口xxx%参加基本医保和大病保险，严格执行基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”政策。建立防止因病返贫致贫动态监测机制，建立健全部门协作、高效便捷的信息监测应对机制，有效降低返贫致贫风险。

　　（三）维护医保基金安全。以国家基金使用监管，提高基金监管机构工作效能。提升医保基金安全防控中心作用，全覆盖、零容忍、重实效，认真实施国家医保基金监管方式创新，持续推进打击欺诈骗保专项治理行动，加大对医保基金的稽查范围和督查力度。加强定点医药机构管理，强化协议管理和绩效考核，积极推进诚信单位创建活动。统筹协调相关部门，建立综合监管协调机制。创新监管方式，强化社会力量参与监督管理，形成全社会参加基金监管浓厚氛围。认真做好基金运行分析，确保基金平稳有序运行。

　　（四）扎实提升服务能力。继续深入开展“争当群众医保贴心人”活动，让群众切实感受到优质温暖的服务，推进参保登记等业务下沉街办、社区。全面推广医保电子凭证，推进医保服务信息化水平。抓好待遇落实，做到应参尽参、应保尽保，完善待遇审核报销机制，推进异地就医联网，加大医疗救助力度，简化医疗救助流程，提高报销效率和精准度，为群众健康保驾护航加快经办服务标准化建设，梳理经办清单，规范服务标准。加大正规化建设，全面提升服务质量和优化办事环境，打造最美窗口，实现医保业务“一站式办理”。践行“价值医保”理念，提高基金使用绩效，使群众看病少花钱、不花冤枉钱，不断增强群众医疗保障的获得感、安全感和幸福感。

　　（五）强化医保队伍建设。加强政治引领和党的建设，持续深化“不忘初心、牢记使命”主题教育。加强内部管理，完善日常管理制度，健全内部控制制度，持续推进标准化、规范化、正规化建设。提升人员医保业务能力，开展政策理论、法律法规、基金管理、信息系统等专题培训，在实践中提升干部职工能力。加强宣传力度，以展板、宣传单等多形式开展宣传活动，发挥好微信公众号宣传渠道，发出“医保声音”，打造xx医保金字招牌。

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