硝普钠如何治疗老年急性心力衰竭 本文关键词：心力衰竭，老年，治疗，硝普钠
硝普钠如何治疗老年急性心力衰竭 本文简介：摘要：目的分析老年急性心力衰竭（AHF）应用奥普力农与硝普钠联合治疗的临床效果。方法选择2017年9月～2018年9月本院收治的老年AHF患者80例进行分组研究，以随机数表法分为观察组与对照组，各40例。对照组采取硝普钠方案，观察组加用奥普力农方案联合治疗。评价两组效果，记录不良反应，检测治疗前后收
硝普钠如何治疗老年急性心力衰竭 本文内容：
摘要：目的分析老年急性心力衰竭（AHF）应用奥普力农与硝普钠联合治疗的临床效果。方法选择2017年9月～2018年9月本院收治的老年AHF患者80例进行分组研究，以随机数表法分为观察组与对照组，各40例。对照组采取硝普钠方案，观察组加用奥普力农方案联合治疗。评价两组效果，记录不良反应，检测治疗前后收缩压、舒张压、心率、左室舒张末内径、左室射血分数，并比较。结果观察组总有效率稍高于对照组（P＞0.05）；两组治疗前收缩压、舒张压、心率、左室舒张末内径、左室射血分数比较无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组左室舒张末内径明显低于对照组，而左室射血分数明显高于对照组（均P＜0.05）；两组均有不良反应，但对比无显著差异（P＞0.05）。结论老年AHF患者应用奥普力农与硝普钠联合治疗，相比硝普钠治疗可以更好地提高预后效果，而且在改善心功能指标上效果更好，且安全性高，值得临床应用。
关键词：老年；急性心力衰竭；硝普钠；奥普力农；疗效
急性心力衰竭（acuteheartfailure,AHF）属于常见疾病，主要是心脏收缩能力骤减，导致心排血量短期内骤降，或左室瓣膜性急性返流，左室舒张末升高，诱发回流不畅[1]。过去治疗AHF多采取非洋地黄类强心剂治疗，但容易诱发心肌耗氧量增多，使得心律失常发生率升高，应用受限[2]。近几年一些报道[3]提出采取奥普力农与硝普钠联合治疗可取得不错的效果，为了探讨其应用在老年患者中的价值，本文就本院收治的80例实施分组研究，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2017年9月～2018年9月漯河市中医院收治的老年AHF患者80例进行分组研究，以随机数表法分为观察组与对照组，各40例。对照组：男23例、女17例；年龄60～82岁，均值（69.5±2.3）岁。观察组：男24例、女16例；年龄60～81岁，均值（69.2±2.7）岁。前述资料上组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊满足AHF诊断标准[4]；②有完整资料；③年龄60～85岁；④本人和（或）家属签署知情同意书。排除标准：①本研究药物过敏体质；②精神异常；③严重肝肾等病变；④依从性差。本院医学伦理委员会批准通过本研究。1.2方法对照组确诊后予以常规方案治疗，包括血管紧张素转移酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄等，同时监测24h心电图，观察血压与血氧饱和度等。之后予以硝普钠（国药准字）治疗，将50mg硝普钠和500mL的5%葡萄糖注射液混合均匀后静滴，初始速率为0.5μg/（kg·min），之后逐渐递增到3μg/（kg·min），持续治疗3d。观察组在对照组基础上加用盐酸奥普力农（国药准字）治疗，初始剂量为10μg/kg，静脉注射5min，改为0.1～0.3μg/（kg·min）静滴，必要情况下可增加到0.4μg/（kg·min），持续治疗3d。1.3观察指标评价两组效果，记录不良反应，检测治疗前后收缩压、舒张压、心率、左室舒张末内径、左室射血分数，并比较。1.4评价标准疗效标准评价如下[5]：治疗后临床症状与体征完全或基本改善，心功能改善2级以上为显效；治疗后临床症状体征有所改善，心功能改善1级为有效；治疗后未能达到前述标准为无效。总有效率=有效率+显效率。1.5统计学处理应用SPSS22.0处理，n（%）表示计数资料，χ2检验，sx±表示计量资料，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组疗效观察组总有效率稍高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。2.2比较两组治疗前后收缩压、舒张压、心率两组治疗前收缩压、舒张压、心率比较无显著差异（P＞0.05），治疗后组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。2.3比较两组治疗前后左室舒张末内径、左室射血分数两组治疗前左室舒张末内径、左室射血分数比较无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组左室舒张末内径明显低于对照组，而左室射血分数明显高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表3。2.4比较两组不良反应两组均有不良反应发生，但组间对比无显著差异（P＞0.05），见表4。
3讨论
AHF好发于中老年人群，而我国近几年老龄化加剧，导致本病发生率有所升高。硝普钠作为血管常用扩张药物，对心室前后负荷有控制作用，从而增强主动脉壁顺应性，增加了心排血量，提高心肌收缩能力[6]。不过，该药物安全性有待进一步提高，用药后容易发生眩晕、头痛及胃肠道反应。随着相关研究增多，一些报道指出奥普力农在充血性心力衰竭中可取得不错的效果，但在老年AHF患者中还有待进一步探究，特别是有学者提出联合二者治疗可提高预后，本院展开了相关研究。在本次研究中就收治的80例老年AHF患者进行分组研究，对照组用硝普钠方案治疗，观察组则加用奥普力农治疗，结果显示观察组总有效率稍高于对照组（P＞0.05）；两组治疗前收缩压、舒张压、心率、左室舒张末内径、左室射血分数比较无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组左室舒张末内径明显低于对照组，而左室射血分数明显高于对照组（均P＜0.05）；两组均有不良反应，但对比无显著差异（P＞0.05）。可以看出，加用奥普力农治疗对提高疗效有一定价值，但不会增加不良反应，同时对血压与心率影响不大，却可以更好地改善患者的心功能，效果明显。盐酸奥普力农属于磷酸二酯酶Ⅲ（PEDⅢ）抑制剂，其作用机制主要在于抑制导致环磷酸腺苷裂解的磷酸二酯酶活性[7]，进一步抑制环磷酸腺苷的裂解，提高了心肌细胞内环磷酸腺苷水平，使得钙离子内流，产生正性肌力，提高心肌细胞活动，增强心肌收缩功能，改善心室舒张的顺应性，同时不会增加耗氧量，促进血管平滑肌松弛，缓解循环内血管阻力。此外，该药物应用后可激活蛋白激酶保护心肌，降低外周血管阻力，进一步改善外周循环[8]。综上所述，老年AHF患者应用奥普力农与硝普钠联合治疗，相比硝普钠治疗可以更好地提高预后效果，而且在改善心功能指标上效果更好，且安全性高，值得临床应用。
参考文献
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[3]ExpertgroupoftheapplicationofOlprinoneinac,奥普力农在急性心力衰竭中应用专家共识组.奥普力农在急性心力衰竭中应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志,2016,25(5):573-576.
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[8]赵同波,董晓辉.硝普钠联合多巴胺治疗急性心力衰竭的临床观察[J].临床医学,2018,38(10):97-99.
作者：李慧 王影霞 王红红 单位：漯河市中医院
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