腹腔镜手术治疗化脓性阑尾炎的效果 本文关键词：阑尾炎，手术治疗，腹腔镜，效果，化脓性
腹腔镜手术治疗化脓性阑尾炎的效果 本文简介：摘要：目的探讨腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎的效果及对患者免疫功能及术后感染的影响。方法选择我院收治的64例急性化脓性阑尾炎患者为研究对象，根据手术方式的不同将其分为观察组（腹腔镜手术）和对照组（开腹手术），各32例。比较两组的治疗效果。结果观察组手术时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组（P<0
腹腔镜手术治疗化脓性阑尾炎的效果 本文内容：
摘要：目的探讨腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎的效果及对患者免疫功能及术后感染的影响。方法选择我院收治的64例急性化脓性阑尾炎患者为研究对象，根据手术方式的不同将其分为观察组（腹腔镜手术）和对照组（开腹手术），各32例。比较两组的治疗效果。结果观察组手术时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）；术后24、72h，观察组的IL-6、IL-8及TNF-α水平低于对照组（P<0.05）；术后24h，观察组IgG水平高于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎效果显著，值得临床推广。
关键词：急性化脓性阑尾炎；腹腔镜手术；免疫功能
急性化脓性阑尾炎是外科常见急腹症，由单纯性阑尾炎发展而来，病变累及阑尾全层，周围组织粘连伴有大量中性粒细胞浸润[1]。急性化脓性阑尾炎发病急、病情重，首选手术的方式治疗。除传统的开腹手术外，腹腔镜手术也逐渐成熟，其广泛应用于阑尾治疗中。采用不同术式患者的免疫功能及术后感染情况不尽相同，以往文献研究报道着重于探讨两种手术临床疗效的不同，对患者免疫功能及术后感染影响的研究较少[2]。基于此，本研究旨在探究腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎的效果及对患者免疫功能及术后感染的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2015年2月至2018年7月我院收治的64例急性化脓性阑尾炎患者为研究对象，根据术式不同将其分为观察组和对照组，各32例。观察组男18例，女14例；年龄20~51岁，平均年龄（34.41±15.23）岁；病程4~39h，平均病程（21.54±12.71）h。对照组男19例，女13例；年龄19~52岁，平均年龄（34.65±16.78）岁；病程4~41h，平均病程（21.27±12.59）h。两组患者一般资料比较，差异不显著（P>0.05）。本研究已经医院伦理委员会审核，患者均签署知情同意书。纳入标准：符合《外科学》[3]第8版诊断标准：临床症状表现为转移性右下腹痛、胃肠道反应、心率增快；体征表现为腹膜刺激征、结肠充气试验阳性；经腹部B超检查可见阑尾肿大或阑尾周围模糊渗出影；对手术耐受者。排除标准：近期患有其他感染性疾病者；妊娠期及儿童患者；中途转开腹手术者。1.2方法对照组行开腹手术，患者行全麻后，于右下腹麦氏点切口，逐层开腹，吸净积脓后分离细膜及动脉，并将阑尾结扎切除，吸除腹腔积液并采用荷包法包埋阑尾残端，冲洗腹腔后逐层缝合、关腹。必要时放置引流管，适时拔除。观察组行腹腔镜手术，全麻后给予气管插管，脐上缘做10mm左右的切口，建立人工气腹，维持腹压12~15mmHg，置入Trocar和腹腔镜，观察腹腔情况。于耻骨联合与脐连线中点作5mm左右切口，麦氏点上方平脐水平作10mm左右切口为操作孔。采用头低足高15°，向左倾斜15°~30°体位，吸净腹腔积脓后，提起盲肠找到阑尾，分离粘连组织，游离阑尾动脉，可吸收肽夹夹闭，电凝切断阑尾根部并离断系膜，在阑尾根部0.5cm处结扎并切除阑尾，残端电凝处理，采用荷包法包埋，较小的阑尾经套管取出，较大或已经出现穿孔、坏疽的阑尾装入标本袋中取出，吸净积液后反复冲洗腹腔和盆腔，缝合切口。1.3观察指标①比较两组患者手术时间、肛门排气时间及住院时间。②比较两组患者手术前、后免疫功能和炎性因子水平。于术前、术后24、72h抽取患者空腹静脉血5mL，采用免疫散射比浊法，使用特定蛋白分析仪（厂家：北京希亚克技术有限公司；型号：DELTA型）检测免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白G（IgG）水平；后采用酶联免疫吸附双抗体法（ELISA）（厂家：上海酶联生物科技有限公司）测定血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。所有检测均严格按照说明书操作。③比较两组术后并发症发生情况。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数、计量资料用n/%、x軃±s表示，用χ2、t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术指标比较
观察组手术时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组（P<0.05，表1）。2.2两组患者手术前、后免疫功能和炎性因子水平比较术后24、72h，两组患者IgG水平均显著降低，但观察组高于对照组（P<0.05）；两组患者IgM水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后24、72h，两组患者IL-6及IL-8水平均显著升高，但观察组低于对照组，且两组患者术后24h的IL-6及IL-8水平显著高于术后72h（P<0.05）；两组患者TNF-α水平显著升高，且对照组高于观察组，对照组术后24h的TNF-α水平显著高于术后72h（P<0.05）。见表2。2.3两组患者术后并发症发生情况比较观察组术后并发症总发生率低于对照组（χ2=12.521，P<0.05.
3讨论
急性阑尾炎是常见外科疾病，分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽、穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿四种类型。其中急性化脓性阑尾炎发病急、病情重，易发生穿孔，致腹腔感染加重，需行手术处理。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快等优点越来越被广大的外科医生所认可[4]。任何术式患者机体均会产生应激反应，引起全身炎症、免疫反应的变化。TNF-α是机体中多功能促炎性细胞因子，IL-6、IL-8水平反映机体炎症程度，与疾病的应激状态呈正相关，当患者出现感染时三种因子相互作用，可同时出现高表达状态[5]。而免疫功能与患者的炎症程度呈负相关，IgG和IgM作为反应人体免疫功能相关因子，其主要作用为保护人体免疫功能，在机体受到感染时该指标水平会降低。本研究结果显示，观察组手术时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组术后24、72h的IL-6、IL-8和TNF-α水平低于对照组（P<0.05）；观察组术后24h的IgG水平高于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05），说明采取腹腔镜手术治疗，术后感染率低，机体免疫功能较好，利于患者恢复。究其原因为，随着腹腔镜手术在县级医院的广泛应用，腹腔镜下手术技术日益成熟，其手术切口小，手术时间短，腹腔脏器未暴露在空气中，对肠管的刺激较轻，且手术末期阑尾标本经标本袋或从套管中取出，避免了与切口的接触，术后有效冲洗腹腔积液，减少残余脓肿及粘连形成，且术后肛门排气时间短、住院时间短，术后并发症发生率低。手术均会对机体造成一定的的损伤，诱发机体炎性反应，术后24h，两组患者炎性因子水平均升高，但是由于腹腔镜手术切口小，腹腔冲洗到位，其炎性反应程度小于开腹手术，因此72h后炎性因子水平逐渐降低。多数急性化脓性阑尾炎患者由于胃肠道反应食欲不佳，在术前免疫球蛋白水平已较低。术后受炎症影响两组患者IgG术后水平均有所下降，随着病情的好转72h后，免疫功能逐渐缓慢恢复，因此观察组IgG水平高于对照组，IgM水平无明显变化，由此表明腹腔镜手术后患者手术创伤小，机体免疫功能优于开腹手术。综上所述，腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎效果显著，术后感染率低，利于患者恢复，值得临床推广。
作者：王红伟 高天丛 单位：城固县中医医院 澄城县医院
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