妇科恶性肿瘤淋巴结转移影像诊断价值 本文关键词：淋巴结，恶性肿瘤，妇科，诊断，影像
妇科恶性肿瘤淋巴结转移影像诊断价值 本文简介：近年来，妇科恶性肿瘤发病率逐渐增高，最高为宫颈癌，全球每年约有50万新发病例，中国较西方国家发病率高并趋于年轻化[1]，其次为子宫内膜癌，随着肥胖率上升，其发病率也逐年上升[2]，而盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移是预测患者预后的重要指标，若伴有淋巴结转移患者5年生存率由85%-90%下降至50-55%[
妇科恶性肿瘤淋巴结转移影像诊断价值 本文内容：
近年来，妇科恶性肿瘤发病率逐渐增高，最高为宫颈癌，全球每年约有50万新发病例，中国较西方国家发病率高并趋于年轻化[1]，其次为子宫内膜癌，随着肥胖率上升，其发病率也逐年上升[2]，而盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移是预测患者预后的重要指标，若伴有淋巴结转移患者5年生存率由85%-90%下降至50-55%[3]。目前有多种影像学检查广泛应用于临床，CT扫描操作简单，成像速度快，密度分辨率高，易于检查增大转移淋巴结；MRI无辐射，高分辨T2WI具有很高软组织分辨率，易于检测盆腔恶性肿瘤的分期及转移淋巴结。本文旨在探讨CT增强扫描及MRI高分辨T2WI成像对妇科恶性肿瘤盆腔淋巴结转移的诊断价值。
1材料与方法
1.1研究对象2015年6月到2018年6月在我院就诊的78例妇科恶性肿瘤患者，其中45例宫颈癌患者，33例子宫内膜癌患者。纳入标准：年龄26-65岁，平均年龄(52.3±3.5)岁；经病理证实为宫颈癌和子宫内膜癌；患者及家属均同意做增强CT及MRI检查。排除标准：有其他肿瘤病史；患者临床及病理资料不完整；有CT及MR检查禁忌症。1.2仪器与方法CT检查采用Discovery宝石能谱CT(美国GE公司)，患者空腹6小时以上，扫描前2小时口服温水500ml充盈肠道，便于区分大小肠与盆腔脏器间隙。扫描范围：平扫由膈面至耻骨联合下缘。扫描参数：层厚5mm，层间隔5mm，120Kv、250mA。增强扫描经肘静脉团注碘普罗胺(300mgI/ml)，速率2ml/s，以0.625mm层厚重建图像。MRI检查采用BrivoMR3551.5T磁共振(美国GE公司)，扫描范围为肾门平面至盆底，检查前嘱患者排空肠道，适当充盈膀胱。扫描序列：轴位高分辨FSE-T2WI，轴位FSE-T1WI，矢位FSE-T2WI，扫描参数：TR8600ms，TE101ms，FOV240mm×240mm，矩阵320×320，层厚5mm。1.3判断标准及观察指标所有图像传送至工作站，在CT图像中观察盆腔淋巴结形态、大小(测量长短径)，观察强化程度。在MRI图像中测量淋巴结长短径，观察内部坏死情况。盆腔淋巴结转移标准[4]为：①淋巴结最短径≧10mm；②边缘出现强化；③淋巴结成簇≥3个。三者满足其一即可诊断转移。1.4统计学方法采用SPSS20.0对数据进行分析，对淋巴结的L、S径值采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义；计数数据组间对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1CT与MRI检出淋巴结情况对比在78例患者中，39例存在盆腔淋巴结转移，其中CT共显示淋巴结237枚，其中转移淋巴结57枚，占24.1%，非转移淋巴结180枚，占75.9%，增强CT显示淋巴结边缘强化13枚，占22.8%；MRI的高分辨T2WI序列显示淋巴结416枚，其中转移淋巴结115枚，占27.6%，非转移淋巴结301枚，占72.4%；MRI显示转移淋巴结中心坏死37枚，占32.6%。见表1及图1-2。2.2检出淋巴结L、S径对比情况转移淋巴结的L及S径大于非转移淋巴结(P＜0.05)，见表1。
3讨论
妇科恶性肿瘤主要包括宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，其主要的扩散方式为局部浸润和盆腔淋巴结转移，有研究表明盆腔淋巴结转移是影响妇科恶性肿瘤预后的最重要因素，因此早发现、早诊断盆腔淋巴结转移情况，对肿瘤预后具有明显意义[5]。目前临床上术前诊断淋巴结有无转移的主要影像学检查有B超、CT及MRI[6]。CT具有很高的空间分辨率及时间分辨率，加上三维重建技术可以在冠状位、矢状位及轴位上清楚显示淋巴结，增强CT还可以显示淋巴结与盆腔血管位置关系。本研究在CT图像上测量淋巴结大小，根据最短径S≧10mm，来判断是否为转移淋巴结，得出转移淋巴结与非转移淋巴结的L/S径差异有显著统计学意义(P＜0.05)，但是CT无法确定淋巴结内部结构改变，仅有少数淋巴结增强显示轻微环形强化，占22.8%，并且CT不能区分炎性肿大淋巴结与转移增大淋巴结，易产生假阳性的结果。Mitchell等[7]研究发现，CT诊断转移淋巴结的特异性为85.7%，但敏感性仅为31%，这表明CT对于淋巴结检出测量有较大意义，但是对于淋巴结是否转移定性诊断较差。Ryo等[8]研究提出CT测量中非正常淋巴结最短径截断值设为≧5mm，其对测量的敏感度及特异性也存在一定影响。MRI高分辨T2WI序列具有很高软组织分辨率，较MRI的弥散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)更能清晰显示淋巴结边界及周围器官浸润状态[9]，zhang等[10]研究比较宫颈癌转移患者的MRI图像与病理结果，发现MRI诊断淋巴结转移的特异性为91.2%，敏感度为45.0%(其转移淋巴结的截断值为≧10mm，与本文研究一致)，高出CT诊断的特异性和敏感度。本文研究中MRI的T2WI序列检出转移淋巴结占27.6%，较CT检出高。MRI显示转移淋巴结中心坏死占32.6%，较增强CT发现淋巴结环形强化比例高。因此CT检查在检出和测量淋巴结截断值上具有较大诊断价值，但显示淋巴结内部结构及坏死区上价值不及高分辨MRI检查。国内学者研究妇科肿瘤CT灌注成像表明[11]盆腔肿块及转移淋巴结的血流灌注值较正常组织明显增高，可有效评价肿瘤的良恶性，但由于CT灌注扫描辐射剂量较大，目前尚未应用于临床常规检查。MRI的扩散加权成像(DWI)技术可以间接反应组织细胞密度及其微结构，因肿瘤细胞密度大，胞间水分子弥散受限，所以DWI图像呈高信号，有助于盆腔转移淋巴结的检出[12]，但其对设备硬件要求较高，条件允许下可加扫DWI序列。现有临床研究[13]指出宫颈癌转移部分宫旁淋巴结存在于宫旁组织内部，是影像检查盲区，在术前采用宫颈组织内注射1%亚甲蓝，即行手术，使用荧光摄像头显影，所显示淋巴结为前哨淋巴结(sentinellymphnode，SLN)，在肿瘤直径＜2cm时，其诊断淋巴结转移的特异性和敏感性可达100%，在肿瘤直径＞2cm时，其特异性和敏感性反而下降。但SLN检测为有创检查，只能在术中显影，尚不能广泛应用于临床。本研究的不足之处在于样本量较少，仅收集了宫颈癌和子宫内膜癌患者，未对卵巢癌、外阴癌等进行比较分析，未结合功能影像学检查分析患者诊疗过程中淋巴结的变化，还望在未来淋巴结检测研究中予以补充。综上所述，盆腔淋巴结转移作为妇科恶性肿瘤的主要转移途径，对临床预后的影响非常重要，术前影像诊断应用MRI高分辨T2WI可以更好的鉴别转移淋巴结与非转移淋巴结，CT检查成像速度快，对检出增大淋巴结具有一定价值，可以根据各自特点，选择最适合的检查方式，提高诊断准确率，为患者提供适当治疗方式，减少并发症和不必要损伤。
作者：荣天 周帮建 单位：重庆医科大学附属第一医院大足医院
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