中医院校神经心理学教学思考 本文关键词：心理学，中医，神经，院校，思考
中医院校神经心理学教学思考 本文简介：摘要：神经心理学是研究人类心理活动神经机制、高级认知功能的一门学科，是通过研究脑损害患者高级认知功能，加深对脑的各种疾病症状谱认识，通过神经心理学检测为认知功能康复寻找突破口。更为重要的是，脑结构和功能的问题是当今科学时代的研究热点，神经心理学研究对脑科学发展具有重要的意义。中医院校毕业的学生主要从
中医院校神经心理学教学思考 本文内容：
摘要：神经心理学是研究人类心理活动神经机制、高级认知功能的一门学科，是通过研究脑损害患者高级认知功能，加深对脑的各种疾病症状谱认识，通过神经心理学检测为认知功能康复寻找突破口。更为重要的是，脑结构和功能的问题是当今科学时代的研究热点，神经心理学研究对脑科学发展具有重要的意义。中医院校毕业的学生主要从事临床中医医疗工作，服务对象是病人，而病人的神经心理变化，直接关系到就诊的最终预后，故学习神经心理学对于医学生有着重要意义。神经心理学涉及神经病学、精神病学、心理学等多学科，具有更新较快、实践性强等特点，如何让医学生在轻松易懂的过程中学好神经心理学，是每一位教学工作者一直努力追求的。论文从中医院校的神经心理学教学中目前存在问题、对策措施及教学效果进行思考和建议。
关键词：中医院校；神经心理学；教学方法；建议
神经心理学是研究人类心理活动神经机制、高级认知功能的一门学科，它从神经学角度研究心理问题，以大脑作为心理活动的神经基础，研究脑与心理活动或认知功能的关系。在Lashley（1960）和Luria（1973）发表相关专著后神经心理学才逐渐发展为一门独立学科[1]。学习神经心理学对于医学生有着重要意义。临床神经心理学通过研究脑损害患者高级认知功能，加深对脑的各种疾病症状谱认识，通过神经心理学检测为认知功能康复寻找突破口。更为重要的是，脑结构和功能的问题是当今科学时代的研究热点，神经心理学研究对脑科学发展具有重要的意义。神经心理学涉及基础医学、神经解剖学、神经病学、精神病学、影像学、心理学等多学科，具有更新较快、实践性强等特点。对于学生来说，该门课程内容繁杂、抽象，因此学习时常感到难懂、难记。所以如何让医学生在轻松易懂的过程中学好神经心理学，是每一位教学工作者一直努力追求的。目前存在问题我校目前神经心理学的课程教学人员主要由具有神经病学、中西医结合神经病学教育背景的临床医师担任。我校培养的大多数是中医师，毕业后从事临床诊疗工作，故其神经心理学突出在病人的相关心理变化和诉求为主[2]。中医的“肝藏魂”的神经心理学内涵[3]与西医突出人体解剖学的教学方法[4]是不一样的。教材方面我们于2011年引进了中国人民大学出版社出版、梅锦荣编著的《神经心理学》。由于教学时数限制，教学内容较多，传统授课方式不一定适合所有章节，因此加强教学方法研究，创新教学方法尤为重要。对策措施20世纪80年代美国进行教学方法的改革，很多新的教学方法逐渐取代传统的教学方法，例如问题-讨论-指导（Problem-discuss-guidance，PDG）教学法、案例教学法（casebasedlearning，CBL）、同伴教学法等等，这些教学方法本质上都以学生为中心，强调学生自主学习和团队探究的学习模式。可以将实验、演示、见习等多种教学模式有机结合，调动学生的学习兴趣，提高学习效率。另外，可以通过网络平台如APP学习软件、微信讨论群等开展辅导与答疑，加强师生互动。《神经心理学》是一门新兴学科，我们在教学实践中采用其他成熟学科经验并结合本学科特点，对《神经心理学》的教学模式进行思考与建议。
1问题-讨论-指导教学模式：
PDG（Problem-discuss-guidance）教学模式，可利用微信平台进行PDG教学模式，教师分析神经心理学教学大纲，掌握教学目标并及时通过微信群向学生发布近期学习任务。例如：学习手与脑的关联理论时，提出问题人们为什么惯用右手，左利手和右利手与脑有什么关系，而经过观察研究只有人类才有这种利手现象，动物不曾有这种现象。学生提前查阅文献资料，课中以学生为主体，将班里同学进行分组，小组为单位讨论该主题，课后教师答疑及案例分析。加强课堂上师生、学生之间的讨论与探索，在课前和课堂的交流中，要保证每一位学生动脑、动手和动口，以期学生对知识更深层的理解与体会。有助于拓展学生的知识面、提升逻辑思维能力，问题式学习病例图库教学提升中医脾胃病专业研究生理论与临床能力[5]。此外，PDG教学模式能使学生们在讨论问题的过程中加强沟通、交流，培养团队合作能力，展现自我风采。沈阳医学院基础医学院崔跃等通过收集国内有关PDG教学法对比传统教学法对医学院校学生学习效果的对照研究与传统教学法比较，通过Meta分析法，发现PDG教学法在理论成绩与实践考核等方面优于传统教学法[6]。
2案例式教学
神经心理学本就是一门枯燥、难懂的学科，教师应收集、整理国内外相关资料，使学生对神经心理学这一门课程有较系统认识和了解，以达到更好的教学效果。案例教学是一个较好的尝试。例如：在学习记忆的神经心理机制一章中，询问学生：人们为什么会遗忘？林顿的一个实验：每天记录下三件重要的事情，一年后回忆，只记住6%，其他大多说变得模糊不清了，这是为什么呢。其实，我们并没有把它们遗忘，只是在长时记忆中混淆了。神技能科学家爱克尔斯，一位诺贝尔奖获得者，仍记得三岁时一个重要时刻：接医生来家里，妹妹出生，这是情绪状态时记忆，尤为深刻。比如：H.M患者，1953年切除了双侧颞叶和海马，术后智力正常，无言语和知觉障碍，术前近事和远事记忆力良好，对他的研究长达35年，发现其最突出的障碍就是：难以形成新的长时记忆，天天阅读同一篇故事，从不厌倦，因为故事对他永远都是新鲜的。其中情景教学可能是其中方法之一[7]，心理学专业将案例教学作为一种重要的教学形式，培养学生分析问题、解决问题能力，激发学生的学习兴趣[8]。
3实验教学
神经心理学的研究内容包含实验神经心理学、临床认知神经心理学、发展神经心理学。目前我校在神经心理学科目由于课时少尚没有实验部分，但实验教学是理论知识的重要辅助形式之一，今后应加强实验平台搭建。可通过时间知觉、深度知觉、记忆、痛觉测定等实验深入了解认知特征，如爱丁堡大学的白鼠实验：将大白鼠放置于一个大箱子内，下方设置平台，大白鼠学会找平台，每次所需时间明显减少，切除海马后，再找平台则需同样时间，进一步说明海马区域对记忆的重要作用，验证理论知识，激发学生的学习兴趣。另外，医学院校学生毕业后将来要到医疗岗位工作，如果学生只掌握理论知识，而实际动手操作能力不行，很容易出现医疗事故，这是非常严重的问题，而实验教学能很好的培养学生的动手能力[9]。
4临床见习
临床神经心理学重点研究脑高级功能障碍患者的诊断、鉴定、预后和康复。在理论课教授方面，如果忽略理论与临床的密切结合，医学生面对神经心理学抽象难懂的理论，学习兴趣会受到明显的影响。另外，医学生将来需要独立面对临床患者，如何将理论知识与临床病例密切结合，将书本知识为己所用，是每个学生必须思考的问题。只有边学习理论，边接触临床病患，才能更好的发现问题，思考和解决问题[10]。如针对卒中后抑郁、睡眠障碍、脑损伤等神经科病例进行临床见习，学生见习时可通过询问病史、查体，加深对书本知识的理解，同时提升学生的沟通能力，这也为将来从事临床工作积累经验。此外，还有部分教师只参与教学工作，无临床经验，故难以在课堂上适时的引用临床病例，造成授课过程中理论与临床的脱节。对于标准化病人临床见习尤为重要[11]，所以临床见习对于医学生学习神经心理学十分重要。意义及效果中医药院校开设神经心理学课程，对培养具有中医学知识背景的心理学人才意义很大，学生可以通过学习医学专业课程更好地了解神经生理和神经解剖方面的知识，以更好地掌握神经心理发生、发展的生物学基础。例如在讲授认知功能障碍内容时引用中医经典：《灵枢·海论》中记载“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府；髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。现代医学研究认为，脑内神经元和神经营养因子是“髓海”的生物学基础，而“髓海不足”是脑内神经营养因子减少、神经元萎缩、丢失的病理生理结果，如此可以引起认知功能缺损，最终导致认知功能障碍[12]。中西医联合教学，从中医的视角阐述现代神经心理学的病因病机。另外，在神经心理康复方面除西医治疗，也可予取穴针灸及中药调理，强调中西医结合。中医院校学生在学习神经心理学过程中应注意利用西医先进的研究方法探寻中医、中药的作用机制，对将来进行医学研究有很大意义。以上各种教学方法都有自己的优缺点，适合不同专业的选择，每门课程的不同教学形式的应用体会都不一样，如体解剖学教学更适用于实验教学等[13]。至于中医药院校开设神经心理学的教学效果分为近期效果和远期效果，但缺少评价标准，其中一致性评价可能是神经心理学教学效果依据之一[14]。近期效果以学生考试成绩和课堂表现为参考指标，远期以学生就业后工作的神经心理学应用为指标。考试成绩方面问题-讨论-指导教学模式最佳，而课堂表现和学生出勤率方面在案例式教学方法最适合。至于远期教学效果有待于后续的研究证实。
总结
《神经心理学》是一门不断发展的学科，教学也处于探索阶段，关于这门课程怎样进行教学，实际还任重道远，我们在近20年的教学实践中思考和建议如下：（1）应借鉴其他成熟课程已开展的教学模式。（2）鼓励教学模式多样化，不同章节不同的教学模式可能产生更好的教学效果。（3）中医院校中开设这门课程，可更多引进中医教学元素，使二者相得益彰、相互促进。希望可以逐渐发挥医学的主体作用，提高神经心理学的教学水平，重视实验教学、培养学生的独立解决问题能力，促进医学教育体制创新，促进医学教育事业的发展，培养出更多优秀的医学人才。
作者：喻绪恩 陈林 张亮亮 沙从波 宋彬 石永光 张杰 胡纪 单位：源安徽中医药大学神经病研究所
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