分析我院内科疾病不合理用药原因及干预策略 本文关键词：干预，内科，我院，不合理，用药
分析我院内科疾病不合理用药原因及干预策略 本文简介：临床用药论文研究热点10篇之第七篇：分析我院内科疾病不合理用药原因及干预策略 摘要：目的：调查并分析我院内科疾病不合理用药原因，制定干预策略。方法：采用自制问卷收集患者一般资料。结果：临床不合理用药发生率为20%,;不合理用药疾病：高血压18例（12%），冠心病8例（5.3%），风湿性心脏病2例（
分析我院内科疾病不合理用药原因及干预策略 本文内容：
临床用药论文研究热点10篇之第七篇：分析我院内科疾病不合理用药原因及干预策略
摘要：目的：调查并分析我院内科疾病不合理用药原因，制定干预策略。方法：采用自制问卷收集患者一般资料。结果：临床不合理用药发生率为20%,;不合理用药疾病：高血压18例（12%），冠心病8例（5.3%），风湿性心脏病2例（1.3%），其他2例（1.3%）。结论：不合理用药在临床中较常见，应制定相应策略进行干预。
关键词：不合理用药； 干预因素；
前言
合理用药指的是根据患者的疾病类型、患者身体状况以及药动学、药效学意义所选择的药物及其制剂，同时制定出个体化用药方案，达到有效治愈疾病的目的。目前药物的不合理运用已成为严重的全球性问题，有调查报道显示目前由不合理用药导致死亡的病例已至1/3.尤其我国作为药物使用需求大国，不合理用药的现象更甚，占用药患者的12-30%.
1 不合理用药原因
1.1 选择药物不合理
临床用药中，未严格掌握药物适应症，是选药不当的主要原因。如病毒性感冒，临床常开具抗菌药物，而感冒属于病毒感染，不主张使用抗生素。
1.2 老年和儿童群体药物使用特殊性未予重视
老年群体由于长期基础内科疾病并存，往往使得心、肾、脑等重要器官功能逐渐弱化，趋于衰竭，对于药物的敏感性及耐受性也会下降，因此易发生药物的不良反应及毒性作用。此外由于儿童机体发育不完善，正常生理功能还未达到成人水平，尤其肝脏肾脏不能完全将药物代谢，耐受性较差。
1.3 用法用量不合理
（1）剂型、给药途径使用不当。同一药物在不同剂型下其分布范围及吸收速率是有差异性的，因此若选择给药途径不当便会改变药物的作用强度、起效时间及药物维持时间等。而不恰当剂型药物的使用会带来一定的副作用。
（2）药物剂量使用不当。药物使用剂量不当的原因主要是由于使用同一种药物剂量不当，未按照药物说明书标准剂量治疗，从而引起药物的毒性作用及副作用，危急情况下可有生命危险。除此之外，重复或叠加使用同一类型或不必要的药物会增加组织血药浓度或引起交叉反应，影响药物正常代谢过程。如针对新生儿脐炎患儿，一般选择口服青霉素类药物（如阿莫西林），重者可静滴氨苄西林或哌拉西林。不建议使用头孢类药物，会导致耐药性产生的同时还会杀灭非致病菌。
（3）给药时间不合理。根据药物半衰期的长短安排给药时间，然而在临床工作中发现由于给药时间不当引起某些药物的错误使用，如头孢类抗生素以及大多数胃肠类药物，成人使用罗红霉素的正常剂量为150mg,若患者伴有肝肾功能不全则需要延长给药时间1倍。
1.4 抗菌药物使用不合理
部分医生对临床药物的合理使用不够熟练，尤其是抗生素的使用常常出现用药主观性较强以及临床经验不足等问题，使得医生不能准确把握药物种类、剂量，从而出现一系列的副作用及毒性反应，是临床工作中出现药物不合理运用的常见原因。
1.5 用药与临床诊断不一致
临床诊断中会出现误诊和漏诊情况，在此情况下，医生会因诊断错误而导致不合理用药。其次，部分疾病因病情复杂，容易出现诊断不明而盲目用药[3];经验用药在临床中很常见，尤其是抗生素使用。
1.6 不合理的联合用药
随着新型药物的研发推广，临床上联合用药的处方越来越复杂化，然而联合用药作为目前越来越多的疾病种类用药的原则之一，根据不同药物的药效学、药动学特点，进行药物的恰当配伍联用，合理使用不用药物之间产生的协同作用，防止拮抗作用。
（1）重复用药。联合使用钙离子通道拮抗剂（如硝苯地平）和血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）有较好的降压作用，在临床中较为常用；除此之外，ACEI类药物合用ARB类药物（如氯沙坦），可协同作用于RAAS系统，有利于血压进一步的控制，同时也会使低血压、高血钾及不同程度的肾脏损害等不良反应现象增加。
（2）配伍用药不合理。针对老年群体，尤其是伴有多种内科基础疾病的患者，往往需要多种药物的联用，然而若存在药物配伍不当的现象，便会对患者的治疗效果产生严重的不良影响。如使用卡托普利时合用布比卡因则较易发生心动过缓，因此老年人应多注意。除此之外，针对妊娠期妇女或儿童用药应格外谨慎，如儿童应避免使用四环素类、喹诺酮类药物，谨慎使用激素类药物，孕妇应避免使用一些利尿剂、巴比妥类、青霉素类药物，防止其致畸性。
（3）药物相互拮抗。拮抗作用的发生是由于药物之间竞争同一作用部位或同一受体从而相互影响其作用强度、作用时间等，产生相互抑制的作用效果。
（4）配伍药物加重毒性作用。若联合使用的药物之间发生的毒性作用相似，即表现为药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄受到影响使得药效增强，加重治疗过程中的副作用。
2 干预策略
2.1 实施循证药学管理模式
循证药学作为循证医学在药学领域的延伸，在近些年的不断推广应用中逐渐趋于成熟。首先通常需要根据临床病例的诊断、治疗情况发现问题，然后根据以上提出的问题寻找最客观专业的证据，继而针对证据进行严格评估，获得真实、可靠、适用的结论，并适宜地应用于临床实践，提供专业且安全的药物治疗。
2.2 医嘱审核工作模式
在2007年5月1日起施行的《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第53号）中，第35条规定：药师应当对处方用药合理性进行审核。适当借助合理用药检测系统筛选不合理医嘱；拓展医嘱审核信息平台，提供完整分析资料；登记不合理医嘱；对药师进行专业化培训。
2.3 MTP循环管理模式
MTP（监测-培训-计划）是WHO目前推荐的一项促进合理用药质量的管理干预模式，通过多轮的MTP小组会议，首先对病例已使用的药物进行分析讨论，发现不合理用药的成因，共同达成改进方案，并对药物选择情况进行严格的专业化评估，继而逐步应用于临床实践，提高合理化用药的普遍性。
参考文献
[1] 江楠，邢瑞敏，于靖。PIVAS审方药师对神经外科不合理用药医嘱干预分析[J].药品评价，2018,15（4）：27-29,32.
[2] 李旭，于军。老年人合理用药分析[J].中国老年学杂志，2019,39（07）：1789-1791.
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