医院托管成效综合评价指标体系研究 本文关键词：指标体系，成效，综合评价，医院，研究

医院托管成效综合评价指标体系研究 本文简介：[摘要]医院托管是医联体建设的重要方式,是推进分级诊疗、优化资源的载体。通过文献查阅、调查研究、专家咨询等方法构建一套医院托管综合评价指标体系,并对医院托管评价工作进行深入探讨。[关键词]分级诊疗;医联体;医院托管;综合评价2010年国家卫生部发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》指出,要“通过合

医院托管成效综合评价指标体系研究 本文内容：

[摘要]医院托管是医联体建设的重要方式,是推进分级诊疗、优化资源的载体。通过文献查阅、调查研究、专家咨询等方法构建一套医院托管综合评价指标体系,并对医院托管评价工作进行深入探讨。

[关键词]分级诊疗;医联体;医院托管;综合评价

2010年国家卫生部发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》指出,要“通过合作、托管、重组等方式,促进医疗资源合理配置,完善公立医院服务体系”。医院托管作为推进公立医院改革的措施之一,在促进大型公立医院优质资源向基层合理流动以及提升中小医疗机构的技术水平和服务能力方面取得不错的成效,在国内广泛推广使用。自2003年起上海市某区将三所区属医院先后以“政府托管”的方式委托给上海市三家大型公立医院进行管理帮带,旨在整体提升该区卫生服务能力,更好地为百姓防病治病。随着国家公立医院改革的深入推进,既往托管医院的建设成效、医患满意度等成为政府卫生部门关心的重点,科学构建医院托管评价指标体系,更好地指导医院托管工作也是政府卫生部门面临的难点。

1医院托管综合评价指标体系构建原则

1.1科学合理可及

此次拟评估的被托管医院中,有三级医院也有二级医院,有综合性医院也有中西医结合医院,课题组在指标体系的初步建立时,明确抓核心指标忌面面俱到、客观数据优于主观评价、指标设计边界清晰、指标数据便于获取等原则[1],并以此原则进行指标体系的构建[2]。1.2静态与动态相结合由于医院是动态发展的,因此在设立指标时不仅要考虑医院床位规模、人力资源、资产投入等静态指标,也要考虑门急诊量、手术量、出院人数等动态指标,做到动静结合。此外,指标体系中还涵盖托管紧密程度、管理能力等内容来反映被托管医院未来发展的趋势。

1.3主观与客观相结合

在进行托管成效评价时,通过客观数据评价托管成效真实可靠,但并不全面。医联体的建设是为了解决百姓看病难题,提高患者满意度,提升百姓医疗服务的获得感,因此评价医院托管成效,患者满意度尤为重要。此外,政府卫生主管部门、托管医院和被托管医院三方的满意度也在一定程度上反映托管成效,并对后续托管预期产生直接影响,因此综合评价指标体系中对满意度设定专项指标,用于评价托管成效。

1.4融合行业最新管理动态

指标设计时,课题组研究当前医疗行业推进的重点工作。在评价被托管医院医疗服务能力时,课题组引进微创手术率、日间手术率、临床路径开展量、患者就诊均次费用等指标,符合医改中对医疗技术提出的微创化、规范化、高效低耗等发展原则。此外,创新是医院发展的灵魂,代表医院自我造血功能,课题组设计新技术新项目开展数、科研论文、科研课题、研究生培养等指标评价被托管医院的创新能力。

2指标体系构建过程

2.1确定指标框架

课题组在评估前期通过Elsevi-er、Pubmed、知网、维普等中外文数据库,查阅医院、学科评估以及医疗联合体、医院委托管理等相关文献资料,并进行整理与分析,对国内外医院托管评估研究的现状、特点、方法、指标等有了一定的了解,为指标体系框架设计提供理论基础。在指标体系框架设定时,重点参考学习国家三级综合医院评审标准、上海申康中心绩效考核方案、国家及上海市重点学科评审标准等内容,并按照指标筛选原则,将规模结构、服务质量效益与效率、财务运营、可持续发展作为一级评价指标。

2.2开展专家咨询

课题组邀请本领域内15位专家进行咨询,其大多来自科研机构、大学、政府卫生部门、医疗机构等,不仅对我国公立医院改革有深刻的认识,对医院托管方面的研究也很全面且深入。第一轮专家咨询共收回15份专家问卷,问卷回收率为100.0%,专家年龄在38~61岁之间,职称均为副高级及以上专家。本研究专家对各个指标的权威系数在0.88~0.91,说明专家对指标体系比较熟悉,能依据专业知识作出科学合理判断。一般认为当权威系数大于0.7时,专家比较权威,结果较可靠[2]。根据第一轮专家意见,课题组删除双向转诊、患者分布、托管帮扶科室比例等指标;新增科室设置指标;将“每业务人员年均门急诊量”改为“每医师门急诊人次及增长率”,“每业务人员年均出院量”改为“每医师出院人次及增长率”、“每业务人员年均住院手术量”改为“每医师手术人次及增长率”;“管理部门满意度”拓展为“患者满意度”、“卫生行政部门满意度”、“上级医院满意度”、“医院员工满意度”。

2.3确定指标权重

为确定各指标权重,第二轮专家咨询设计层次分析专家调查问卷[3]。问卷对每个指标按照重要程度设定1~9分的标度:9分为绝对重要、7分为确实重要、5分为基本重要、3分为略微重要、1分为同等重要。该体系包含一级指标4项、二级指标16项、三级指标46项,指标的设计覆盖医院发展的关键与核心要素,包括规模、医疗、教学、科研、经济运行等多方面[4],力图更加科学地反映被托管医院的发展情况(表1)。

3讨论

课题组完成指标设计后,在正式调查前先做一次预调查,以对本指标体系进行信效度评估,评估结果如下。Cronbach􀆳salpha系数为0.84,表明该指标体系信度可靠。由于本研究的指标判断是建立在丰富的实践经验和理论基础之上的,因此本指标体系具有良好的内容效度。预调查后,通过该区卫计委采集所属的3家医院的托管数据,输入综合评价体系进行应用验证,得出的评价结果得到区卫计委、托管医院、被托管医院的多方认可,但在课题组工作推进过程中,有些问题值得深入思考。

3.1加强医院托管成效评价尤为重要

当前,尚缺少医联体建设相关评价、监督和持续改进的综合考评体系,这使得政府部门、医联体建设双方难以对建设成效进行评估。医院托管是医联体建设的具体方式之一,以医院托管为切入点,建立一套行之有效、科学合理的综合指标体系,对托管成效进行量化评估,可有效指导托管方、被托管方双方工作开展,也为政府部门评估托管成效提供评价工具,为管理部门更加科学地指导托管工作提供依据。本研究立足上海某区托管医院作为研究样本,构建一套托管评价指标体系,可为同行借鉴参考,但各地区政策、形势不尽相同,外推性受限,同行使用还需要因地制宜地结合医院具体情况丰富完善[5]。

3.2科学评价为提升托管质量提供改进动力

医院托管工作涉及多个机构或组织,包括但不限于政府部门、托管方、被托管方、医方、患方等,托管双方构成的联合体内运行机制是否高效、患者是否满意、学科建设是否提升、技术水平是否提高、医护群体感受如何等都需要有科学的评价体系[4]。政府管理部门通过分类考评、综合评价等措施,寻找托管过程中的不足或问题[5],从而制定改进方案,为提升托管质量查缺补漏、明确方向、持续改进。

3.3医院托管成效评价可探索引入第三方机制

医联体作为医改推进的一项重点工作,是在政府部门主导下对医疗资源的平衡分配,这种资源调整是否合理到位、成效如何,可尝试引入第三方评价机制[6]。在托管工作中,政府主管部门既是决策者,又是落实者,不能既做运动员,又做裁判员。为最大限度规避利益相关方的影响,在评估工作中建议引入第三方评价机制,委托专业的评估部门,制定科学合理公正的评价指标体系,以实现对医院托管成效的客观有效评价。

作者：杨兴辰 马玉琴 帅力 段增杰 许苹 单位：海军军医大学附属长征医院质量管理科 海军军医大学卫生勤务学系 东部战区海军医院医务处

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