谈眼针穴区体表定位及解剖学结构 本文关键词：体表，解剖学，定位，结构，谈眼针穴区
谈眼针穴区体表定位及解剖学结构 本文简介：摘要:目的研究眼针安全针刺深度及角度、探讨眼针起效机理。方法查阅大量文献，总结眼针穴区的分区定位的理论基础及发展过程，归纳其相对应的眼眶、眼附属器等眼周解剖学结构。结果本文将中医的眼针穴区与西医解剖学上的神经、血管、肌肉等物质基础相对应归纳。结论用眼周解剖知识指导眼针针刺深度及角度，用眼针中西医理论
谈眼针穴区体表定位及解剖学结构 本文内容：
摘要:目的研究眼针安全针刺深度及角度、探讨眼针起效机理。方法查阅大量文献，总结眼针穴区的分区定位的理论基础及发展过程，归纳其相对应的眼眶、眼附属器等眼周解剖学结构。结果本文将中医的眼针穴区与西医解剖学上的神经、血管、肌肉等物质基础相对应归纳。结论用眼周解剖知识指导眼针针刺深度及角度，用眼针中西医理论基础为研究眼针起效机制提供材料。
关键词:眼针;穴区定位;历史;解剖;眼眶
眼针疗法，是一种以取穴少、用针小、针刺浅、手法轻、操作简、见效快为特点的，广泛应用于临证治疗的微针疗法。眼针疗法的理论，是由已故名老中医、著名针灸学家彭静山教授提出并总结而成，彭静山教授［1］受王肯堂之《证治准绳》及傅仁宇之《审视瑶函》启发，开始了对观眼诊病的研究。观眼诊病亦有丰富的古籍经典为理论基础，“诸脉皆属于目”“五轮学说”“八廓学说”等［2］，皆为中医目诊的理论基础。彭教授总结历代医家的相关理论，结合丰富的临床经验及眼睛与脏腑、经络、气、血、精、津液、神的关系，将眼睛分为八区十三个穴位。
1眼针穴区的体表定位的发展过程
眼针穴区的体表定位标准，在历经40余载的临床实践后，由彭静山教授始创，由田维柱教授完善，现已发展至第三套方案，理论基础日趋成熟。眼针穴区定位的第一套划分方法为:用方向按顺时针顺序排列的八条线平分每只眼睛，分别为:正北方、东北方、正东方、东南方、正南方、西南方、正西方、西北方。此八条线将每个眼区分为8个相等的区［3］。对应八卦理论，以从1至8的八个阿拉伯数字代表乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑这八个卦穴区。1区为肺、大肠穴，2区为肾、膀胱穴，3区为上焦穴，4区为肝、胆穴，5区为中焦穴，6区为心、小肠穴，7区为脾、胃穴，8区为下焦穴，此为八区十三穴。按“阳道顺行，阴道逆行”的原则，彭老将左眼的八区按顺时针排序，将右眼的八区按逆时针排序。把左眼穴区位置左右水平翻转且上下垂直翻转，作为右眼的划区定穴。为更加符合传统经络的特点，彭老修改并制定了眼针穴区定位的第二套的划分方案。左眼保持原穴区不变，把左眼穴区位置左右水平翻转，作为右眼的划区定穴，使双眼穴区对称分布。2年间彭老用新方案治疗了千余例各类疾病，获得了显著疗效。10余载后，彭老高徒田维柱教授将眼针穴区对照后天八卦的具体方位仔细衡量后，结合临床经验，修改并制定了眼针穴区定位的第三套划分方案。将左眼穴区原八区十三穴的相应位置沿顺时针方向旋转了22．5°，把左眼穴区位置左右水平对称翻转，作为右眼的划区定穴。第三套的眼针八区位置与所属的八卦位置完全一致［4］，解释了前穴区方案实施过程中遇到的一些不能解释的现象，并提高了观眼诊病的准确度。
2眼针穴区的体表定位
眼针的穴位定位，以第三套的眼针八区位置为基础，在眼眶外一周，距离眼球一横指之外，上眶在眉毛下际，下眶离眼眶边缘2mm，又称为“眼周眶区穴”。常用针刺手法为:眶内直刺法及眶外横刺法，除此之外，还有点刺法、双刺法、眶内眶外配合刺法、压穴法、埋针法［5］。针刺常用施术范围为眼眶内缘2mm至眼眶外缘2mm内的区域［6－7］。针体通常会穿过皮肤、浅筋膜、深筋膜，抵眼轮匝肌上。针刺深度不同，有的针尖抵触眼轮匝肌表面，有的刺入肌内，穿透轮匝肌抵骨膜［8］。
3眼针穴区的解剖学结构
眼针穴区分布于眼眶及眼附属器等解剖结构上。眶内眼球筋膜与眼眶壁之间有眼眶脂肪，脂肪中有很多放射状结缔组织隔，与节制韧带共同构成支撑系统，将眼球连接在眶内外侧壁上。除此之外眶内容物还有眼外肌、泪腺、血管、神经、筋膜等组织。3．1眼眶及眼球眼眶是两个对称的不规则的四边锥体形骨性深腔，由七块骨所组成［9］。眶尖［10］向后、向内，为视神经孔。眼眶上侧为颅前窝，内侧为鼻腔、筛窦，下侧为上颌窦，外侧由后向前是颅中窝和颞窝。眼眶外侧壁互呈90°角。眼眶内侧壁与外侧壁呈45°角，眶轴与颅的矢状平面构成23°角。男女眶宽平均值约为:38．9mm，眶高平均值约为:35．2mm，眶深平均值约为:47．8mm，眶容积平均值约为:26．9毫升［11］。经统计:眶宽、眶内距、眶外距男性略大于女性。右眶眶宽、眶高略大于左眶［12］。眼眶的最大直径在眶上缘之后1～1．5cm，相当于眼球赤道部的位置。眼球前后径约为24．62±0．38mm，垂直径约为23mm，横径正视眼约为24．91±0．37mm［13］。近视程度越重，眼球前后径越大;相反，远视程度越重，眼球前后径越短。眼眶与眼球的容积之比约为4．5:1［14－15］。3．2眼针穴区内的肌肉分布眼针所有穴区均在眼轮匝肌中。其中肺区穴:内有额肌、皱眉肌、上斜肌;大肠区穴:内有额肌、皱眉肌;肾区穴:内有上直肌;膀胱区穴:内有上直肌;肝区穴:内有颞肌、外直肌;胆区穴:内有额肌、外直肌;中焦区穴:内有眼肌;心区穴:内有眼下直肌、下斜肌;小肠区穴:内有眼下直肌、下斜肌;脾区穴:有下斜肌;胃区穴:有下斜肌;下焦区穴:在睑内侧韧带中;有眼内直肌。3．3眼针穴区内的动静脉分布肺区穴:有额动、静脉，眶上动、静脉;大肠区穴:有额动、静脉，眶上动、静脉;肾区穴:有额动、静脉，眶上动脉;膀胱区穴:有颞动、静脉，眶上动脉;上焦区穴:有眶上动、静脉;肝区穴:有颧眶动、静脉分布;胆区穴:有颧眶动、静脉;中焦区穴:有面动、静脉;心区穴:有眶下动、静脉分支;小肠区穴:有眶下动、静脉分支，眼动、静脉分支;脾区穴:有眶下动、静脉，滑车下动、静脉;胃区穴:有眶下动、静脉，滑车下动、静脉;下焦区穴:内眦动、静脉，滑车上动、静脉，眼动静脉本干。3．4眼针穴区内的神经分布肺区穴:有额神经内侧支，眶上神经，滑车上神经，鼻睫神经;大肠区穴:有额神经，眶上神经，滑车上神经;肾区穴:有眶上神经、面神经分支;膀胱区穴:有眶上神经、面神经分支;上焦区穴:有眶上神经、面神经分支;肝区穴:有颧面神经、颧颞神经、面神经颧颞支;胆区穴:有颧面神经、面神经分支;中焦区穴:有面神经颧支、眶下神经、结状神经结、视神经、眼神经;心区穴:有眶下神经分支、动眼神经下支的肌支、面神经分支;小肠区穴:有眶下神经分支、动眼神经分支、面神经分支;脾区穴:眶下神经，滑车下神经;胃区穴:眶下神经，滑车下神经;下焦区穴:有滑车上、下神经，眼神经，鼻睫神经。3．5眼针穴区内的泪腺分布泪腺主要分为主泪腺和副泪腺。主泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，副泪腺约60多个，分布于上下穹隆结膜下。泪腺神经主要分布在右眼的上焦区和膀胱区。目内眦内有泪阜，位于下焦区。
4眼针疗法的未来展望
了解眼眶及眼附属器等眼周解剖结构，有助于规避一些针灸外伤危险，指导针刺深度及角度，更加安全的进行眼针治疗。眼针施针之后，每根针的针体周围，均有丰富的感觉神经干及其分支末梢、密集的神经纤维和弹性纤维，比其余部位的骨骼肌更为敏感丰富的结缔组织和血液供应，是否以如此多层次多空间的结构和功能的复合体系为据能解释眼针疗法显著的疗效还有待于进一步考证［16］。眼针疗法不仅在国内各个省市之间广为流传，在国际医学上也有一定的地位。许多学者在实验观察中用客观的电生理学指标来研究眼针疗法，还有学者在关注眼与全身各个系统等生物全息治疗学的研究［17］。不论通过神经传导学说、体液循环学说、生物场学说、还是整体间隙学说，随着眼针疗法的日益推广，将现代医学与临床实践相结合，眼针疗法的研究将会更加深入的进行。
作者：高宇婷 海英 单位：辽宁中医药大学 辽宁中医药大学附属医院
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