护理管理在呼吸科的应用 本文关键词：护理，呼吸，管理
护理管理在呼吸科的应用 本文简介：摘要：目的：探讨以问题为导向的护理管理在呼吸科中的应用效果。方法：选取２０１７年２月～２０１８年４月在医院呼吸科治疗的１２０例患者为研究对象，采用随机数字表分为对照组和观察组，每组６０例。对照组采用常规护理管理，观察组在对照组基础上采用以问题为导向的护理管理，比较两组的管理效果。结果：观察组出院当天
护理管理在呼吸科的应用 本文内容：
摘要：目的：探讨以问题为导向的护理管理在呼吸科中的应用效果。方法：选取２０１７年２月～２０１８年４月在医院呼吸科治疗的１２０例患者为研究对象，采用随机数字表分为对照组和观察组，每组６０例。对照组采用常规护理管理，观察组在对照组基础上采用以问题为导向的护理管理，比较两组的管理效果。结果：观察组出院当天的ＳＤＳ评分、ＳＡＳ评分均显著低于对照组，各项自觉健康行为评分及护理满意度评分均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：呼吸科采用以问题为导向的护理管理，能使患者的不良情绪得以缓解，使其自觉健康行为予以改善，使护理质量得以提升。
关键词：以问题为导向；护理管理；呼吸科
呼吸科作为医院的主要科室之一，有自身的特殊性。患者主要为慢性肺部疾病者，不但存在咳痰、咳嗽等症状，也可能因呼吸困难而发生低氧情况，生活质量差［１］。患者在疾病的影响下常常出现不良情绪。此外很多患者有如吸烟、酗酒等不健康行为，易使病情出现复发，所以为呼吸科患者提供有效的护理管理就显得尤为重要。以问题为导向的护理作为循证医学的基础，是一种先找出患者需要解决的问题，然后制定相对应的护理对策的科学护理方式［２］。２０１７年２月～２０１８年４月，医院呼吸科采用以问题为导向的护理管理措施，取得了良好的效果。
１资料与方法
１．１一般资料
纳入标准：入院当天接受呼吸内科常规检查，满足《内科学》相关诊断标准［３］；既往和目前无精神疾病、认知损害和意识障碍，能正确表达自己的意愿；１８岁≤年龄≤８０岁；小学及以上文化程度；知情同意并签署知情同意书，自愿接受本调查研究；近期无负性生活事件，指过去半年里未经历如下负性生活事件：配偶去世、离婚或分居、亲密家人去世、解雇、退休、家人健康的转变、经济状况的改变、好友去世、与配偶子女亲属吵架次数过多。排除标准：言语、听觉功能障碍的患者；合并有急性消化道出血、肝癌、肝性脑病患者；合并有其他严重的慢性疾病，高血压、糖尿病晚期、脑卒中等患者；患有精神疾病或存在认知功能障碍；以往接受过正规心理治疗者。脱落标准：不配合相关研究，依从性差者；资料填写不全影响统计判断者；研究期间发生意外事件者；因其他原因自行退出者。本研究经医院伦理学会研究批准同意。随机将１２０例患者分为对照组和观察组，每组６０例。对照组男３６例，女２４例；年龄３３～７４岁；支气管哮喘１４例，慢性阻塞性肺疾病１１例，肺心病６例，慢性呼吸衰竭１１例，肺癌６例，慢性支气管肺炎１２例。观察组男３８例，女２２例；年龄３１～７１岁；支气管哮喘１５例，慢性阻塞性肺疾病１０例，肺心病７例，慢性呼吸衰竭１３例，肺癌４例，慢性支气管肺炎１１例。两组患者一般资料比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法
对照组采用常规护理管理，严格遵医嘱为患者提供相关的护理服务。观察组采用以问题为导向的护理管理，具体内容如下。选择经验丰富的护理人员成立护理管理小组，加强小组成员的培训，提高其护理技能，培训后进行合格考核。小组成员包括护士长１名、责任组长２名和护士１５名。患者入院时，护士向患者及家属介绍责任护士和护理团队成员，护理前期与患者充分沟通，构建和谐的护患关系，取得患者信任。对患者进行全面的评估，提出存在的问题，责任组长整理相关问题，交由护士长组织小组成员召开讨论会，结合患者情况，护理管理小组商讨后，确定患者护理存在的问题，并汇总和分析，最终制定护理对策：①改善服务态度。制定科室出入院礼仪规范，制定标准化出入院流程。患者入院时护理人员热情接待，采用首迎负责制；向患者耐心解释，采用首问负责制；护士加强病房巡查工作，护士长不定期实地和远程监控查看落实情况，强化病房２４ｈ巡视制度管理；在墙上张贴《住院患者基础护理服务项目》《分级护理标准》等，护理服务项目透明化；采用回馈教学改进宣教模式：护士采用口头、示范宣教，并每天应用移动护理车进行床边视频宣教，对卧床患者采用移动终端宣教，护士定期让患者进行宣教效果回馈，未达目标者继续宣教，直到患者掌握为止，取得良好效果。提供全方位便捷服务：患者自主订餐专人送达床边、常用生活用品微信实时购买送达床边、提供开水、微波炉、电吹风、助行器、床边坐便器、衣服烘干机等无偿使用；在患者出院时护理人员应主动为患者发放出院须知，详细告知其随访时间和相关注意事项。②对排班模式和护理工作模式进行改革。针对呼吸科的特点，改变常规排班模式采用弹性排班，根据患者的人数、病情，进行责任组长负责制排班、患者有专属的护理组人员，开展责任制护理，对工作职责进行明确，为患者提供连续和全程的护理服务；成立科室应急小组、当遇到危重患者或者紧急抢救时，能及时进行动态调整，有充足的护理人员为患者服务。③对护理文件的书写进行简化，保证能有效落实各项护理工作。根据相关规范要求对护理文件的书写方式进行改革，护士应用移动终端床边记录，坚持以患者为中心的原则，制定科学的护理记录表格，对表格记录形式进行有效简化，让护理文件的书写时间显著缩短，让护士将更多的精力和时间投入到临床护理工作中，为患者提供更多的护理服务时间。④重视人文关怀，为患者构建温馨和舒适的病房环境。病房环境应温馨明亮，保持整洁和安静，有序放置病房内的各项物品，护士应保持微笑服务，淡妆上岗，晨间扫床，脏被服应及时更换，床单元应保持整洁；卫生间的安全温馨提示应醒目，通道无障碍，杜绝意外事件。⑤提供延续护理服务。根据科室特点，对优质护理服务的内涵进行优化，出院当天对患者及家属进行出院指导，护士协助患者加入微信群，定时推送相关呼吸科康复知识，并进行实时交流，及时帮助患者解决问题；应用医院（ＨｏｓｐｉｔａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎＳｙｓｔｅｍ，ＨＩＳ）系统在出院后第７ｄ、１４ｄ、２８ｄ为进行随访，提供无缝隙延续护理，让患者的健康需求得以充分满足。
１．３观察指标
比较两组的抑郁程度和焦虑程度、自觉健康行为、护理服务满意度。（１）应用抑郁自评量表（Ｓｅｌｆ－ＲａｔｉｎｇＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅ，ＳＡＳ）和焦虑自评量表（Ｓｅｌｆ－ＲａｔｉｎｇＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ，ＳＤＳ）进行抑郁程度和焦虑程度评估，患值越高提示抑郁程度、焦虑程度越严重［４］。（２）应用自觉健康行为能效表进行自觉健康行为调查，内容包括运动、营养、心理安适、健康责任。分值越高提示自我健康行为情况越理想［５］。（３）应用医院自制的护理服务满意度调查表进行调查，共２０个条目，每个条目５分，满分１００分，得分越高提示护理服务满意度越高。
１．４统计学方法
采用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件数据进行统计分析，计量资料以（χ±ｓ）表示，组间比较行ｔ检验；计数资料以［例（％）］表示，组间比较行χ２检验，以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。
２结果
２．１两组ＳＤＳ评分和ＳＡＳ评分比较
观察组的ＳＤＳ评分、ＳＡＳ评分均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。
２．２两组自觉健康行为评分比较
观察组的各项自觉健康行为评分均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。
２．３两组护理服务满意度评分比较
观察组的护理服务满意度评分显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）。见表３。
３讨论
呼吸科患者主要为老年患者，常存在各种不良生活习惯，如酗酒、吸烟等，对临床疗效造成影响，还会导致病情反复发作。此外，如果疾病久治不愈则会加重患者的经济负担，让其不良情绪加重［６］。患者不良的心理状态会导致强烈的生理反应，病情的加重会改变患者的心理状态，二者相互作用，产生恶性循环，使患者心理及生理状态继续恶化，给治疗和恢复带来更大困难，进一步影响了患者的生活质量［７，８］。传统护理管理的主导为医护人员，护理人员遵医嘱为患者提供护理服务，缺乏针对性和主动性［９］。以问题为导向的护理管理是针对护理中存在的问题，护理人员在护理时对患者可能出现或已存在的护理问题进行发现和预判。对患者的问题进行解决，通过批判性分析，对问题进行思考和探讨，制定科学的护理对策，对可能发生的问题进行提前干预。本研究结果显示，出院当天观察组的ＳＤＳ评分、ＳＡＳ评分均显著低于对照组，各项自觉健康行为评分均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。提示采用以问题为导向的护理管理，能有效缓解呼吸科患者的焦虑和抑郁情绪，使用养成健康的行为方式，提升患者的护理服务满意度。总之，呼吸科应用以问题为导向的护理管理，能够显著缓解患者的不良情绪，改善其自觉健康行为，明显提升护理服务满意度。
作者：张丽珍 洪燕玲 李红 孙伟燕 吴丽仙 潘红英 单位：浙江省丽水市中心医院
护理管理在呼吸科的应用 来源：网络整理
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