心胸外科患者意外拔管原因分析 本文关键词：心胸，外科，患者，意外，原因
心胸外科患者意外拔管原因分析 本文简介：摘要：目的探析心胸外科患者发生意外拔管的常见原因并据此制定针对性护理干预措施。方法选本院2015年至2018年心胸外科治疗且出现意外拔管事件患者30例为分析对象，对患者临床数据以回顾性方式进行分析以归纳发生意外拔管的原因，制定对应的护理防护措施。结果出现意外拔管因素中，年龄因素（超过60岁）的有21
心胸外科患者意外拔管原因分析 本文内容：
摘要：目的探析心胸外科患者发生意外拔管的常见原因并据此制定针对性护理干预措施。方法选本院2015年至2018年心胸外科治疗且出现意外拔管事件患者30例为分析对象，对患者临床数据以回顾性方式进行分析以归纳发生意外拔管的原因，制定对应的护理防护措施。结果出现意外拔管因素中，年龄因素（超过60岁）的有21例，占比例70.0%；在夜间发生意外拔管的有22例，占比例73.3%，发生率显著高于白天（P<0.05）；有24例患者为自行拔管，分别因为疼痛、心里烦躁而拔管。所有患者接受针对性护理干预后均有效改善，不影响康复质量，顺利出院。结论心胸外科手术治疗后发生意外拔管因素众多，需要做好防范护理工作，缓解术后疼痛，保障顺利康复。
关键词：心胸外科；意外拔管；原因分析；护理对策
意外拔管在外科科室中发生率相对较高，是指患者在没有经过医护人员的同意或者亲自操作下，将插管拔除或者发生插管意外脱落的情况，是术后监护的一个重点问题，发生意外拔管如果没有及时处理会恶化病情，严重的甚至会造成死亡事件[1]。有相关研究统计提示因为意外拔管而重新置管患者，死亡率最高可达到25%，而威胁性最高的要数心胸外科[2]。从患者而言，发生意外拔管不但会增加额外的痛苦，住院天数的延长也会增加其医疗经济负担，承受不必要的痛苦，引发医患纠纷，增加医护工作人员的工作量[3]。心胸外科手术治疗后，常需留置各种引流管道，出现意外拔管的概率偏高，为更系统了解心胸外科患者发生意外拔管的常见原因并据此制定针对性护理干预措施，对本院近年诊疗此类患者相关数据进行归纳并报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选本院2015年至2018年心胸外科治疗且出现意外拔管事件患者30例为分析对象。其中男性18例，女性12例；年龄在12~71岁，平均为（63.1±2.4）岁。置管类型包括深静脉置管、气管插管、胃管、尿管、胸腔闭式引流管、鼻饲管。
1.2分析方法
对纳入研究对象患者进行回顾性分析，包括患者性别、年龄、拔管时间、因素等。后根据所得数据进行针对性护理干预做防护。
1.3统计学方法
实验数据（计量资料、计数资料）使用SPSS20.0做统计与分析，具体经t检验及卡方检验，由（±s）与（%）对检验结果做描述，P<0.05说明实验数据有较高的差异性，有统计学意义。
2结果
2.1因素分析
出现意外拔管因素中，年龄因素（超过60岁）的有21例，占比例70.0%；在夜间发生意外拔管的有22例，占比例73.3%，发生率显著高于白天（P<0.05）。包括患者因素。①年龄。老年人相对于青年人自我保护意识不足，对于各管道的重要性认知不足，不能适应置管操作后的情况，因此容易发生自行拔管的情况[4]；②患者意识状态。心胸外科手术治疗后部分患者会出现意识障碍的情况，表现为明显的烦躁不安，特别在夜间，由于迷走神经处于兴奋状态，加上患者代谢能力变化导致血氧饱和度下降，肺泡通气不足并引发头痛症状，此时会有烦躁情绪出现甚至有精神障碍。另一方面老年人身体各项机能在衰退状态，肺功能不全，机械通气也难以取得理想效果，大脑处于缺血缺氧状态，意识模糊，容易发生意外拔管[5]。这也是夜间发生意外拔管频率偏高的原因。③情绪状态。术后疼痛会导致患者情绪进入不稳定状态，从而诱发烦躁、焦虑，而术后置管也会限制患者活动能力，咳嗽时感受到明显的咽喉部不适或者异物感，都会让患者出现不良情绪，降低治疗依从性，自行拔管[6]。④心理因素。医院环境的陌生感，家属不能跟在身边进行陪护都会让患者情绪低落，不配合治疗护理干预甚至有抵触行为。医护人员因素。①监护力度不足。夜班时值班人数减少，监护存在疏忽，不能及时察觉意外拔管的隐患。②用药不及时。合理使用镇静剂能够缓解患者术后烦躁不安的不稳定情绪，避免发生意外拔管；而部分清醒患者因活动能力受限而强力挣扎，引发意外拔管；③工作经验不足。护士和患者之间没有进行有效的沟通，不够重视意外拔管可能产生的后果，不重视患者异常情绪或者表现。没有定时检查导管是否牢固固定。
2.2护理质量
所有患者接受针对性护理干预后均有效改善，不影响康复质量，顺利出院。
3讨论
根据所分析因素后制定以下护理防护对策：①强化宣教。患者意识恢复清醒后，护理人员要和患者及其家属做好沟通工作，告知术后置管的重要性以及需要注意的事项，指导患者家属监督置管保护工作，发现有扭曲、折叠情况要立即上报以免诱发脱落。②优化约束流程[7]。对患者的约束流程需要有针对性，明确需要约束以及可以放松的指征，同时约束带的松紧程度要始终检查。如有必要约束的，每间隔2h对约束带松紧程度检查，在保障安全性的前提下满足患者舒适需求。如患者烦躁不安、意识不清、难以耐受疼痛或者置管，需要通过镇静止痛药物来使其配合。③分类管理。根据患者意外拔管后危险程度以及处理难度进行分类，分为3个等级并贴上不同颜色的标签，让护理人员看到标签后能够有足够的警惕性，确保护理方案的有效性[8]。④重视沟通。和患者进行有效交流，了解其置管后的自身感受，对患者的情况抱有同情理解态度，适当疏导其心理不良情绪，让患者了解置管只是暂时的，保持积极的心态面对，配合干预能缩短置管时间，顺利出院。而意识不清醒的患者则要密切观察其应激反应，尽量提供合理的护理干预以减少并发症[9]。⑤合理排班。对医护人员的班次需要合理安排，让护理干预的工作能够有序展开，在对患者及其家属休息不造成影响的前提下强化巡视，特别是夜间阶段，增加巡视次数，保持对置管意外情况的防范意识，检查置管牢固程度，定期更换胶布。交接班过程中管道长度需要进行监测记录，避免发生意外拔管。综上所述，心胸外科手术治疗后发生意外拔管的对象一般为老年群体，在夜间出现率相对更高，因此要重视对老年患者的监护力度，强化夜间巡视，做好防范护理工作，缓解术后疼痛，保障顺利康复。
作者：田春霞 孔丽珍 单位：山西省汾阳医院
心胸外科患者意外拔管原因分析 来源：网络整理
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