关于青少年近视的调查问卷 本文简介:
关于青少年近视的调查问卷亲爱的同学:您好!现在随着学业负担的增重,竞争的日趋激烈,不少同学都患上了近视。近视给他们带来的困扰不言而喻。全国学生体质健康调研最新数据表明,我国小学生近视眼发病率为22.78%,中学生为55.22%,高中生为70.34%。因此儿童及青少年近视的防治越来越为学生、家长及社会
关于青少年近视的调查问卷 本文内容:
关于青少年近视的调查问卷
亲爱的同学:
您好!现在随着学业负担的增重,竞争的日趋激烈,不少同学都患上了近视。近视给他们带来的困扰不言而喻。全国学生体质健康调研最新数据表明,我国小学生近视眼发病率为22.78%,中学生为55.22%,高中生为70.34%。因此儿童及青少年近视的防治越来越为学生、家长及社会所关注。为什么患近视的学生越来越多?学生的眼睛到底是怎么近视的?仅仅是不良用眼习惯造成的吗?为了进一步了解青少年近视情况及引起近视的相关因素,我们组织了这次问卷调查。请您在紧张的学习之余给我们提供宝贵信息与意见。
填表须知:请您在符合您的情况的括号内打“√”
性别:(
)男?
(
)女
年龄:(
)岁
1,
您的眼睛近视吗?
(
)不近视??
?
(
)近视
2,您的近视程度如何?
(
)100度以下?
?
(
)100—200度?
?
(
)200—300度
??????
(
)300—400度
??
(
)400—500度?
???
(
)500度以上
3,
您何时开始配戴眼镜的?
(
)小学?
(
)初中?
(
)高中?
(
)大学
4,您的戴镜时间为?
(
)1年?
(
)2年??
(
)3年?
(
)4年及以上
5,您身边大部分同学近视吗?
(
)不是?
???????
(
)是
6,您配戴的是何种眼镜?
(
)框架式眼镜???
(
)隐形眼镜
7,您认为导致您近视的原因是什么?(选答项,请您按最主要原因记为1,其次原因记为2,再次原因记为3,…,最小为7,把序号排列在括号内)
(
)遗传因素?
(
)环境污染﹤空气污染﹥
(
)不注意用眼卫生?
??????
(
)挑食导致营养不良???
(
)不良的读写习惯???
(
)长时间看电视,用电脑??
(
)过强或过弱的光线下学习
8,您一般间隔多长时间检查视力?
()每季度一次?
()每半年一次?
()每年一次
??????????????????????????
(
)不一定
????????
(
)无此意识
9,对于眼保健操,您是?
(
)经常做?
(
)偶尔想起了就做?
(
)不做
10,您是否长期用眼一次性超过1小时?
(
)不是?
??
(
)是,但不超过两小时?
(
)是,且超过两小时
11,您的眼睛有没有因配戴眼镜而变形,是否严重?
(
)没变?
??
(
)严重?
????
(
)不严重
12,您觉得近视对您的生活及工作有何影响?
(
)没影响
?
(
)工作不好找?
??
(
)麻烦
???
(
)其他
13,
你认为充足的睡眠对保护视力重要吗?
(
)重要?
??
(
)一般
?
(
)不重要
14,近视影响您的社交活动,如交友,升学求职及专业的选择吗?
(
)特别严重?
(
)比较严重?
(
)稍有一点?
(
)没有
15,您在乎您是近视眼或者说您羡慕正常视力吗?
(
)特别多?
(
)比较多?
(
)稍有一点?
(
)没有
16,您认为应该如何防止近视?(多选项)
(
)注意用眼卫生?
(
)养成良好的坐姿?
(
)多吃含维生素A的食物
???
?
(
)长时间看书后须向远处眺望?
????????
(
)不要长时间看电视,用电脑
17您平时是否对眼睛有所保护?(多选项)
(
)向远处眺望?
(
)冷/热敷眼睛??
(
)滴眼药水??
(
)做眼保健操
????
(
)没有??????????????
(
)其他?
18,如果您觉得还有什么我们没有考虑到的需要补充的,请在下面注明:
??
?
眼睛是人的心灵之窗,请大家一定要保护好自己的眼睛。本次问卷调查已结束,衷心感谢您的合作!
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