临床医学学术型硕士研究生培养现状 本文关键词：硕士研究生，临床医学，现状，培养，学术
临床医学学术型硕士研究生培养现状 本文简介：［提要］自１９９８年我国设立医学专业学位以来，医学学位分为了“医学专业学位”和“医学科学学位”２种类型。临床医学科学学位研究生（学术型研究生）教育是培养高级科研型医学人才的最主要方式，但除少数学生毕业后能获得攻读博士的机会外，大多数学术型硕士毕业后将从事临床工作，由于缺乏临床经验，特别是缺乏住院医师
临床医学学术型硕士研究生培养现状 本文内容：
［提要］自１９９８年我国设立医学专业学位以来，医学学位分为了“医学专业学位”和“医学科学学位”２种类型。临床医学科学学位研究生（学术型研究生）教育是培养高级科研型医学人才的最主要方式，但除少数学生毕业后能获得攻读博士的机会外，大多数学术型硕士毕业后将从事临床工作，由于缺乏临床经验，特别是缺乏住院医师规范化培训合格证书，很难找到理想的工作。该文就临床医学学术型研究生的就业形势、科研及临床能力的培养现状、职业规划等方面进行了分析并探讨了解决的对策。
［关键词］临床医学；教育，医学，研究生；科学；教学方法；职业规划
医学科学学位研究生教育是培养高级科研型医学人才的最主要方式，医学研究生的教育质量对国家卫生事业和社会发展均具有重要影响。根据国家六部委《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》规定［１］，临床医学学术型研究生毕业后需参加３年住院医师规范化培训（规培）才能独立从事临床工作，使学术型研究生的就业竞争力下降，报考的比例显著减少，在一定程度上影响了医学学术型硕士研究生的生源质量。当前学术型硕士研究生的培养及评价体系也存在一定的弊端，使学术型研究生的压力较大。本文就临床医学学术型硕士研究生的培养现状进行了分析，并探讨了潜在的解决办法。
１临床医学学术型硕士研究生的就业形势
临床医学学术型硕士的生源主要来源于应届医学本科生［２］，多数没有工作经验，没有完成住院医师规培。根据国家六部委《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》（教研〔２０１４〕２号）的意见，临床医学专业型硕士通过３年的轮转学习，在毕业前通过考核后就可获得住院医师规培合格证书（规培证）。而学术型硕士研究生没有取得规培证，毕业后必须参加２～３年的住院医师规培，才能独立从事临床医疗工作。医院在招聘人员时，如录用没有取得规培证的医生，不仅无法单独从事临床工作，甚至还要外送到具备规培资质的医院参加培训，并支付人员的工资等费用。在具备大量专业型研究生的同时，医院自然是首选录用具有规培证的专业性研究生。因此，临床医学学术型硕士研究生在就业选择方面存在较大的局限性［３］。在研究生大量扩招的情况下，学术型硕士研究生留在一线及二线城市三级甲等医院的希望渺茫，即便是在邻近中心城市的区县中心医院也存在较大的困难。据不完全统计，仅有不到５．００％的学术型硕士研究生留在了教学医院，１０．００％的学术型硕士研究生毕业后直接继续攻读博士，４０．００％～５０．００％的学术型硕士研究生选择了去非中心城市医院或区县级医院，４０．００％的研究生选择了先参加住院医师规培，待２年后取得规培证后再就业。还有的研究生为了到更好的医院工作，不得不放弃原有的专业，到急诊科、重症医学科等急缺但多数医学生不愿选择的专科工作。总体而言，虽然医学学术型硕士研究生就业率较高，但对能找到的工作岗位不尽满意，就业情况较为尴尬，多数选择了完成住院医师规培后再就业。
２选择攻读医学学术型硕士研究生的原因
既然临床医学学术型硕士研究生在就业方面存在较大的劣势，那为什么每年仍有这么多的学生选择了攻读学术型硕士研究生呢？其实，对多数学生而言，选择攻读学术型学位并不是初衷。因专业型硕士学位报考人数多，竞争激烈，录取分数线远高于学术型硕士，很大一部分学生都是报考专业型学位落榜后调剂到了学术型学位，生源质量通常低于专业型研究生［４］。胡曼曼等［５］对安徽省４所医学院校的４００多名医学学术（科学）型硕士研究生的调查发现，仅２２．０６％的学生是对科研感兴趣，４６．５７％的学生是由于没能考上第一志愿，因不想放弃学习机会，缓解就业压力，而调剂到攻读学术型硕士。且如果能有再次选择的机会，有高达６５．２０％的学生不会再选择攻读学术型硕士。因此，医学学术型硕士普遍存在对自我的认同感低，对科研热情不高，以及对未来感到担忧的心理状态。
３临床医学学术型硕士研究生科研及临床能力的培养现状
学术型硕士研究生的培养模式以科研为主，在完成半年的基础及相关的临床课程后多数时间均待在实验室，培养实验技能，科研思维和医学论文写作能力。学术型硕士研究生的生源多为医学应届毕业生，在本科阶段学习期间很少或几乎没有机会参与科研工作。且多数学生没有书写科研论文的经历，缺乏科研经验［６－８］。在进入研究生学习后虽要经历６个月的基础理论的学习，但在科研思维、实验操作技能方面仍存在较大的不足。
３．１学校科研平台的建设及使用仍需优化
良好的科研平台是完成高水平研究的重要保障［９］。由于经费及实验室场地的限制，多数临床医学研究生导师没有自己的实验室或本专业的实验室条件简陋，无法完成研究。只能借助于其他有条件的平台或中心实验室完成课题。但在中心实验室做实验的研究生众多，本校虽然近年来在科研平台建设方面虽然取得了很大的成绩［１０］，但一些特殊的仪器、设备（如荧光共聚焦显微镜）的使用需提前数周以上预约，且每次使用时间有限，不能满足部分研究的需要，影响了实验的进度。
３．２导师对学生的督促及指导不够
临床医学硕士研究生导师均为临床医生，临床工作较为繁忙，能亲自指导学生进行基础实验的导师极少，学生掌握实验技能的周期较长。进入实验室前缺乏规范化的仪器、设备使用及实验技能培训，研究生多由师兄、师姐指导具体的实验方法，缺乏经验丰富的实验技师的指导，掌握相关实验技能的周期较长。对一些较为简单的动物模型制备也需较长时间才能熟练掌握，难以在短期内取得理想的实验结果。一些重要的科研项目，如国家自然科学基金项目等，涉及的研究内容更为广泛和深入，单纯靠硕士研究生难以在基础课程结束后的１年多时间内完成，亦无法发表高质量的论文。
３．３部分研究生对学习期间的规划不足，缺乏主观能动性
学术型硕士研究生的培养周期仅有３年，且前６个月要完成基础理论课程的学习。多数学校要求研究生要以第一作者在ＣＳＣＤ核心库及以上档次的期刊发表论著，才能申请答辩及获得学位。而即使顺利完成研究后，从论文的书写，修改到发表也至少需要６～１２个月的时间，留给研究生真正做课题的时间仅有１年。很多学生没有意识到时间的紧迫性，在第１年基础学习过程中没有抓紧时间进行相关实验技能的培训及熟悉所要完成的课题，到第２年正式进入研究工作时适应较慢，加上部分课题的实施难度较大，很难在毕业前达到学校的授位要求。有的不得不申请延迟答辩，并进一步影响到按时毕业和就业。
４潜在的解决方法
４．１医学学术型硕士研究生要提高自信，明确目标，尽早做好规划
虽然学术型研究生在硕士毕业后面临规培的问题，硕士毕业时竞争力弱于临床型研究生。但学术型研究生在科研思维和基础实验能力方面具有一定优势，对今后申请课题、发表论文有一定的帮助。如能在毕业后考上博士研究生，发表高水平的论文，则进入大型教学医院的机会高于临床型研究生。因此，在决定就读医学学术型硕士的那一刻起就应做好自己的职业规划，并进一步落实到攻读硕士学位期间的目标。研究生如对科学研究有较大的兴趣，并希望能在硕士毕业后直接攻读博士学位，就应尽早与父母商量，首先确定家庭能在精神和经济方面支撑这个目标，并尽量选择有招收博士生资格的教师作为导师。在学习过程中要尽早做好准备，对理论课程要重视，以满足学校提前攻读博士的成绩要求。在完成开题、与导师团队充分沟通研究的内容后要尽快着手实验。在实验过程中遇到相关的问题要及时向教师请教，并咨询实验室经验丰富的教师或同学。在做实验的同时即开始书写论文的背景及方法部分（包括中文和英文），待实验完成后即可快速完成论文，缩短课题完成及论文写作的周期，以便快速投稿。这样不仅能留有充分的时间复习博士生考试科目，还能在硕士学习期间完成一篇较好的论文。对希望毕业后先参加临床工作的学生，也要增强自信，虽然培养周期更长，但从长远来看，亦具有一定的优势。因此，在学习期间更要注重科研思维和能力的培养，特别是要注重书写科研课题申请和论文写作能力的培养，这样有利于在临床工作中发挥科研的优势。与考博的学生一样，也要尽早入手课题，尽早完成实验，发表论文，达到学校授予学位的要求，以便有更多的时间进入临床工作。任何医疗单位均会欢迎既有科研能力、也有临床工作能力的研究生。
４．２医学院校应做好科研平台的建议和优化
任何一家医学院校均不可能做到每名导师均有自己的实验室。因此，公共科研平台的建设及优化非常重要。在第一学年就可要求需进入中心实验室的研究生及导师提出申请，以便做出合理安排。同时，中心实验室需有一批经验丰富的教师，定期举办相关的实验技术和仪器、设备的操作培训，并协助研究生解决在实验过程中遇到的问题，让基础薄弱的学术型研究生能尽快掌握相关的实验技术，提高实验室的使用效率。很多基础研究会涉及动物实验，因此，实验动物中心也是非常重要的部门。多数研究生在进入实验前均没有制备相关动物模型的经验，且缺乏经验丰富的教师指导，在刚开始制备动物模型时，尤其是一些大型动物的动物模型时，模型成功率较低，病死率较高，既浪费资源，也耽误了研究的进展。稳定的动物模型是课题成功的基石。因此，建议实验动物中心可配备数名熟练掌握动物实验相关技能的工作人员，可协助及指导研究生进行各种动物模型的制备，更好地服务于学校的科研项目。
４．３加强导师队伍的建设和管理
研究生导师在研究生培养过程中具有重要作用，直接影响研究生的培养质量［１１］。在培养过程中导师负有对研究生进行学科前沿引导、科研方法指导和学术规范教导的责任。由于目前研究生导师均为终生制，部分导师没有科研项目，缺乏科研经费和稳定的研究方向，导致在课题的设置方面存在较大的局限性。部分导师对研究生的监督不紧，没有要求研究生定期汇报，对开题报告、中期检查等也是流于形式，再加上研究生自身能力的不足，导致难以在毕业前达到授予学位的基本条件，个别研究生因毕业压力产生心理问题［１２－１３］，甚至会造成精神失常或退学。因此，建议学院应加强导师队伍的建设和管理，建立相应的制度督促导师定期对研究生的情况进行指导和检查。如以科室或教研室为单位，要求研究生至少每个月进行１次文献阅读及课题进展汇报，对研究生课题存在的困难进行讨论，共同解决。同时，导师应了解研究生的思想动态，帮助研究生解决在生活等方面面临的困难，促进研究生身心健康发展。
５小结
临床医学学术型硕士研究生是培养高级科研型医学人才的重要渠道，虽然短期内在就业上存在一定的劣势，但如学术型硕士研究生能尽早做好自己的职业规划，在从事研究过程中掌握相关的科学研究方法及技能，从长远来看还是具有较大的优势。医学院校应尽量为学术型硕士研究生提供良好的科研平台，加强指导和监督，帮助研究生解决学习及生活方面存在的困难，让每名学术型研究生均能顺利地按时毕业，并能在今后的学习和工作中发挥自身的科研优势，充分实现自我价值及社会价值。
作者：凌智瑜 黄斌 肖培林 杜华安 殷跃辉 单位：重庆医科大学附属第二医院 内科学教研室 心血管内科 重症监护室
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