口腔种植修复对牙周炎的影响 本文关键词：牙周炎，种植，口腔，修复，影响
口腔种植修复对牙周炎的影响 本文简介：牙周炎为临床多见疾病，主要为局部因素造成牙周支持组织发生慢性炎症，伴随病情发展可加速牙槽骨吸收，附着点丧失而使患者病情加重，并最后造成患者牙齿松动或者脱落。当前，临床对修复牙列缺损或者缺失多采用口腔种植技术，但对于牙周炎牙列缺损患者采用此项治疗手段的疗效仍存在争议。有研究显示，牙周炎致病菌可导致种植
口腔种植修复对牙周炎的影响 本文内容：
牙周炎为临床多见疾病，主要为局部因素造成牙周支持组织发生慢性炎症，伴随病情发展可加速牙槽骨吸收，附着点丧失而使患者病情加重，并最后造成患者牙齿松动或者脱落。当前，临床对修复牙列缺损或者缺失多采用口腔种植技术，但对于牙周炎牙列缺损患者采用此项治疗手段的疗效仍存在争议。有研究显示，牙周炎致病菌可导致种植体周边出现炎症反应，使患者种植成功率下降［1］；但也有报道显示，慢性牙周炎稳定期时行种植是安全可行的，患者近期疗效和健康牙周者接近［2］。因此，本研究经过分析口腔种植修复对牙周炎牙列缺损患者种植体质量影响，为临床患者治疗提供一些借鉴。
1资料与方法
1．1病例资料：回顾性分析2016年10月15日至2018年3月31日间在本院进行种植体修复牙列缺损患者共73例，其中患有牙周炎患者38例为治疗组，种植体为42颗，剩余35例患者牙周健康为对照组，种植体40颗，其中治疗组年龄在27～62岁，平均（39±4）岁，男性患者21例，女性患者17例；对照组年龄28～61岁，平均（40±4）岁，男性患者18例，女性患者17例，2组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0．05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情并签署同意书。1．2纳入及排除标准：纳入标准：①符合《牙周病学》［3］内牙周炎相关诊断标准；②口腔卫生良好；③有牙种植的适应证；④近2周内没有采用过抗菌药物；⑤没有系统性、遗传性疾病；⑥牙周袋≤6mm，其附着丧失3~4mm。排除标准：①合并精神疾病与肾、心及肝等器官疾病者；②有酗酒、吸烟等不良习惯；③处于哺乳或者妊娠期者；④合并骨质疏松、糖尿病等。1．3研究方法：治疗组在种植前行龈下刮治、龈上洁治，牙周袋等采用3％过氧化氢溶液冲洗，预防滋生细菌。2周以后患者复查牙石、菌斑等刺激物，稳定控制牙周炎后进行种植体植入手术。对照组患者在常规清洁后行种植手术。患者手术前拍摄口内像和曲面断层X线片、CT片，确定种植方案。患者无牙区域牙槽嵴顶行“一”字切口，有牙区行沟内切口。微创拔牙，患者操作时将刮除干净牙槽窝，肉芽组织彻底清除，联合颌骨解剖状况以明确种植体的长度，种植位点采用导向钻钻孔，其深度和种植体的肩台平齐，种植体植入，术后行粘膜缝合，含漱剂抗炎治疗1周，依据患者愈合状况拆线，2组患者均随访6个月。1．4观察指标：①观察患者手术前、手术后1月牙周指数，包含改良龈沟出血指数（mSBI）、改良菌斑指数（mPLI）、牙周探诊深度（PD）及牙龈乳头指数（PIS），并行全景X线片，对种植体边缘的牙槽骨高度测量，计算边缘骨吸收量；②收集手术前后患者待测牙位龈沟液，酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测白细胞介素-8（IL-8）、IL-2含量改变状况；③观察术后1月、6个月患者种植体的存留率。1．5统计学分析：采用SPSS19．0统计软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，行t检验；计数资料用例数（%）表示，行χ2检验，P＜0．05差异有统计学意义。
2结果
2．1手术前后2组患者牙周指数改变情况：手术后1个月2组患者mPLI、mSBI、PD、PIS及边缘骨吸收量差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。2．2手术前后2组患者龈沟液内炎性因子含量改变状况：手术前后2组患者IL-8、IL-2含量差异无统学意义（P＞0．05），手术前、手术后1个月治疗组患者龈沟液内IL-8、IL-2含量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。2．3随访期间2组患者种植体的存留率情况：术后1、6个月时对照组种植体存活率高于治疗组，但差异无统计学意义（P＞0．05），见表3。
3讨论
牙周炎为由于厌氧菌等混合感染所造成慢性炎症，患者主要临床表征为牙齿松动、牙槽骨过度吸收等，就诊拔牙患者中约有半数为牙周炎患者。当前在对口腔疾病治疗中多采用种植修复技术，和传统口腔修复相比，种植修复技术不但可确保患者牙齿性能舒适、外观美观，还可大幅减少邻牙受损，支持、固位、稳定功能较好，许多临床研究已经证实，牙周健康的牙列缺损患者采用种植体修复治疗效果理想。但目前关于牙周炎患者是否适合进行种植体修复及牙周炎是否是种植体修复禁忌证，临床仍存在一定争议。临床研究显示，牙周炎患者其种植体修复成功率受个体口腔卫生、种植体表层粗糙度和牙周维持治疗方式等影响。Matsumoto等［4］研究显示，牙周健康患者和合并牙周炎患者进行种植体修复治疗效果无显著差异，这是因为患者口腔内牙周炎致病菌形成主要依赖所存在的天然牙，拔出患者患牙后，病菌生存环境被损坏，那么患者在植入种植体后发生感染几率降低。同时Roccuzzo等［5］研究显示，临床牙周炎患者的不同类型对种植体存留率有一定影响，牙周健康者其种植体的存留率在98％以上，而中度牙周炎患者其种植体的存留率是94．2％，重度牙周炎患者存留率是90％。本文研究显示，术后1、6个月时对照组种植体存活率高于治疗组，但差异无统计学意义，这和相关研究结果近似［6］，说明合并牙周炎患者和牙周健康者行种植体植入手术的近期治疗效果接近，效果理想，但对于牙周炎患者远期疗效还有待进一步探究。种植修复以后，患者易发生种植体周边黏膜炎等相关并发症，经过检测患者牙周指数能够对种植体周边软组织有效评估，同时患者边缘骨吸收量也为种植效果评估客观指标之一［7］。本文研究显示，手术后1月2组患者mPLI、mSBI、PD、PIS及边缘骨吸收量差异无统计学意义，说明合并牙周炎患者若口腔卫生保持良好，其种植体边缘骨吸收量与牙周指数改变和牙周健康者差异无统计学意义，这和Mengel和Flo-res-de-Jacoby［8］研究结果一致。种植体周边炎症反应时种植修复多见并发症，同时也是造成患者种植失败主要因素。有报道显示，种植体周边龈沟液内炎性因子为高表达，可反应其病情的严重程度［9］。IL-8由上皮细胞、巨噬细胞等所分泌，还可称作趋化因子8，IL-8与IL-8受体结合后对中性粒细胞具有细胞趋化影响，进而实现调节炎症反应，而患者龈沟液内IL-8及IL-2含量可间接反映患者种植体周边炎症演变过程。本文研究显示，手术前后2组患者IL-8、IL-2含量差异无统计学意义，说明患者进行种植体修复没有使患者龈沟液内炎性细胞含量升高，即未加重牙周炎患者种植体周边炎症出现概率。综上所述，牙周炎牙列缺损患者行种植修复不会增大龈·2046·沟内炎性因子含量，也不会使牙周指数增加，患者术后近期效果比较理想。
作者：滕建平
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