泌尿系统假性结石原因及治疗对策 本文关键词：结石，对策，泌尿系统，原因，治疗
泌尿系统假性结石原因及治疗对策 本文简介：【摘要】目的：分析头孢曲松钠致胆囊和泌尿系统假性结石的原因，并提出相应的治疗对策。方法：选取2015年12月—2017年12月间收治的头孢曲松钠致胆囊和泌尿系统假性结石患儿84例资料，依照治疗方式的不同将其分为对照组患儿（n＝42）与治疗组（n＝42）；对照组患儿给予排石颗粒治疗，治疗组患儿在对照组
泌尿系统假性结石原因及治疗对策 本文内容：
【摘要】目的：分析头孢曲松钠致胆囊和泌尿系统假性结石的原因，并提出相应的治疗对策。方法：选取2015年12月—2017年12月间收治的头孢曲松钠致胆囊和泌尿系统假性结石患儿84例资料，依照治疗方式的不同将其分为对照组患儿（n＝42）与治疗组（n＝42）；对照组患儿给予排石颗粒治疗，治疗组患儿在对照组基础上加用盐酸消旋山莨菪碱治疗，比较两组患儿用药后的总有效率与沉积物消失时间的差异。结果：治疗组患儿临床治疗后的总有效率为95.24%明显高于对照组患儿为66.67%（P＜0.05），沉积物消失时间为（3.24±0.26）d明显早于对照组为（5.16±1.62）d（P＜0.05）。结论：头孢曲松钠较易导致患儿胆囊和泌尿系统假性结石的现象出现，应采取有效措施进行治疗。
【关键词】头孢曲松钠；胆囊假性结石；泌尿系统假性结石；原因；治疗方式
头孢曲松钠致是一种广谱抗菌药物，主要适用于革兰阴性杆菌与部分敏感的革兰阳性球菌所致的感染[1]，该药物在人体内不经过生物转化，约2/3的药量随尿液排出，约1/3的药量随胆道经肠道排泄[2]，但该药物对肾脏与胆囊膜形成一定的不良损伤，因而出现胆囊和泌尿系统假性结石的现象，为此需要进行良好的诊断和有效的治疗[3]，然而由于受到技术条件的限制，无法进行准确的诊断，因而无法采取有效的措施治疗，因此需要不断的改进诊断技术，为治疗提供可靠的检测保障。为此，笔者探究和分析了头孢曲松钠致患儿胆囊和泌尿系统假性结石的原因，并提出了相应的治疗对策。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年12月—2017年12月间收治的头孢曲松钠致胆囊和泌尿系统假性结石患儿84例资料，依照治疗方式的不同将其分为对照组患儿（n＝42）与治疗组（n＝42）。其中，对照组患儿（男20例，女22例）年龄介于4~13岁之间，平均年龄为（8.5±4.9）岁；治疗组患儿（男19例，女23例）年龄介于5~13岁之间，平均年龄为（9.1±5.1）岁。纳入病例标准，按：（1）其诊断经彩超检测结果均均符合《胆囊和泌尿系统假性结石的临床诊断标准》要求者；（2）未患有心、肝、肾等合并症者。排除病例标准，剔除（1）泌尿系统内存在沉积物者；（2）患有先天性胆囊与泌尿系统疾病者。两组患儿的一般资料（性别、年龄和病情等）经组间比较其差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法经彩超检查诊断，两组患儿均为胆囊和泌尿系统假性结石症，并立即停止服用头孢曲松钠，之后对患儿予以相应的治疗。对照组患儿给予排石颗粒（广东益和堂制药有限公司）1袋，用温开水冲服，q8h，连续用药1周。治疗组患儿在对照组基础上给予盐酸消旋山莨菪碱（河南天方药业股份有限公司）按体质量0.1~0.2mg/kg，肌肉注射，q12h，连续用药1周。1.3观察指标与疗效判别观察指标，比较两组患儿临床治疗后的总有效率和沉积物消失时间的差异。疗效评价标准，按：（1）显效，用药治疗后经彩超检查结果显示患儿假性结石消失；（2）有效，用药治疗后经彩超检查结果显示患儿假性结石有所缓解；（3）无效，用药治疗后经彩超检查结果显示假性结石未缓解。计算总有效率，即总有效率＝（显效例数+有效例数）/总组例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS24.0版统计学软件分析，数据资料采用均值±标准误（x-±s）表示，组间数据的比较采用χ2检验或t检验，P＜0.05表示其差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿临床治疗后的总有效率比较治疗组患儿临床治疗后的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。两组患儿临床治疗后的总有效率，见表1。2.2两组患儿临床治疗后沉积物消失时间比较治疗组患儿治疗后沉积物消失时间明显早于对照组（P＜0.05）。两组患儿临床治疗后沉积物消失时间，见表2。
3讨论
头孢曲松钠是临床广泛使用抗菌药物，能够获得显著抗菌效果，然而对于小儿而言，其胆道与泌尿系统的管道的排泄能力远低于成年人，并且其生理结构细长，因而胆囊的收缩能力较差，当静脉滴注头孢曲松钠后，在较大程度上与钙离子结合，最终形成泥沙样的结石[4]；同时在胆囊内形成的钙结晶将会黏附于肾小管细胞表面，因而对肾小管形成堵塞现象，最终导致泌尿系统结石[5]。其产生的主要机制可能有以下方面：（1）药物进入人体后50%~60%的剂量将经肾脏以原型排泄，而其他剂量将通过胆道系统排泄；（2）头孢曲松钠与钙具有较高的亲和力，极易形成头孢曲松钠钙盐；（3）其结石的形成还与药物的使用剂量与浓度具有密切关系，即随着剂量的增多与浓度的升高，胆囊和泌尿系统假性结石的发生率将会随之增长。由于以往临床条件技术有限，因而较难对此种结石现象进行明确的诊断，最终耽误最佳治疗时间，严重影响患儿生长。因此，需要采取有效的技术进行诊断，如此才能得到有效的治疗。随着临床医学技术的不断发展进步，目前临床中主要使用超声方式进行诊断。对于胆囊假性结石主要采用腹部超声方式进行检测，对于泌尿系统假性结石主要采用彩色多普勒超声检测[6]。上述诊断方式能够有效进行临床诊断，从而为临床医生提供可靠的检测信息，使得医生能够制定针对性的方式治疗。药物治疗以往临床主要采用排石颗粒。该药物为纯中药制剂，主要成分是由连钱草、车前子、木通、徐长卿、石韦、瞿麦、忍冬藤、滑石、苘麻子与甘草等组成，用于治疗肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石等症状，具有祛湿与清热利水的功效。方中连钱草具有清热利湿与通淋排石的作用，其他成分具有清利湿热的功效，将上述成分结合使用，能够起到排石的作用，然而该药物的药效发挥较慢，若与其他药物联用，则将产生较大的药物反应，因而不利于患者的康复[7]。目前，临床中主要使用排石颗粒与盐酸消旋山莨菪碱联用治疗，其效果更为理想。盐酸消旋山莨菪碱能够有效地解除平滑肌痉挛与胆道痉挛，从而将结石排出体外，进而缓解患儿的疼痛症状。本文的研究结果可知，临床医生通过了解头孢曲松钠的药物性质，加之对患儿使用剂量的了解，有效明确了该药物导致胆囊和泌尿系统假性结石的原因，并对患儿予以排石颗粒与盐酸消旋山莨菪碱联用治疗[8]。表1、2数据显示，治疗组患儿临床治疗后的总有效率高达95.24%，并且沉积物消失时间明显提前，主要原因在于排石颗粒能够溶解头孢曲松钠钙盐，并顺利地排出体外；同时盐酸消旋山莨菪碱能够有效地避免患儿在排石过程中所产生的胆道与泌尿系统管道管道所产生的疼痛，因而使患儿获得良好的排石效果，有效地缓解了患儿的病痛。通过上述的分析和治疗，笔者认为采用头孢曲松钠治疗后，若经超声显示胆囊或肾脏结石，则说明可能与头孢曲松钠所致的假性结石有关，但采取何种治疗方式则需要临床医生进行综合考虑；然而，由于患儿无法承受手术所产生的痛苦，因而较好的治疗方式则为口服与注射药物联合使用，如此才能够获得良好的效果，促进患儿的康复。
参考文献
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[8]高百春，李成建，于龙华，等.头孢曲松钠所致胆囊结石[J].中国误诊学杂志，2010，10(12):3014-3015.
作者：胡丽娜 单位：中国人民解放军第150中心医院
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